Современные исследования привели к переоценке ХСН как системного заболевания, а не изолированного заболевания сердца (ХСН - хроническая сердечная недостаточность). Обширные структурные и ферментативные изменения в скелетных мышцах и нейрогуморальных и воспалительных отклонениях также в значительной степени способствуют непереносимости тренировок у пациентов с ХСН. Это приводит к порочному цирку ХСН: ограниченная фракция выброса сердца приводит к системным изменениям в органе. Таким образом, уменьшение выброса сердца приводит к нарушению мышечного метаболизма с последующей усталостью органа и уменьшением количества волокон. Это приводит к уменьшению сосудистого тонуса, уменьшению плотности капилляров и, как следствие, увеличению системного сопротивления, которое усиливает дисфункцию левого желудочка.

98

Кар. 17: Особые эффекты регулярных физических тренировок на органы при первичной и вторичной профилактике пациентов с ХСН

Сегодня совершенствуется стратегия сохранения как можно большего количества мышц пациентов с ХСН. Следовательно, физическая подготовка важна для разрушения этого порочного круга: происходит ремоделирование нейрогуморальных, иммунореактивных и функциональных нарушений системы. В этом случае эффективность тренировок в значительной степени не зависит от возраста.

99

Проблемы пациентов с сердечными заболеваниями и преимущества ЭМС всего тела:

Проблема для пациентов, о которой говорилось выше, заключается в том, что они не могут увеличить сердечный выброс в минуту в достаточной мере из-за сердечной недостаточности или по фармакологической причине (бета-блокада). Таким образом, физическая подготовка таких пациентов всегда остается на более низком уровне, способном инициировать восстановление больной мышцы. Поэтому тренировочный процесс у таких людей не приносит заметной эффективности в проблемных местах.

Тренировочная методика для сердечников

Сбалансированные тренировки ЭМС могут быть выгодно использованы для помощи пациентам с сердечной недостаточностью. Поскольку есть возможность стимулировать мышцы внешне и независимо от ментальной воли или физиологического состояния, можно влиять гораздо эффективнее на мышечные, гормональные и метаболические процессы с помощью ЭМС нежели при помощи обычных методов тренировок. Так называемые динамические методы тренировок ЭМС современной беспроводной системы особенно подходят для сердечников, потому что динамические движения эффективно дополняются дополнительным внешним сокращением мышц, что намного эффективнее и дешевле, чем применение статического режима упражнений.

Спорт в качестве терапии

Этот принцип подразумевает спортивную терапию, основанную на принципах общего курса. Терапия должна быть предписана, контролироваться и корректироваться индивидуально врачом. В превентивной медицине крупные метаанализы показали первые эпидемиологические данные о кардиопротективных эффектах, вызванных физической подготовкой. Физическая активность коррелировалась в этих анализах со смертностью.

Таким образом, можно было проверить, что более высокий уровень физической активности связан с более низкой частотой ишемической болезни сердца (ИБС) и снижением сердечно-сосудистой и общей смертности. Уровень смертности у людей со спортивной активностью не менее 1000 ккал/неделю был на 30-40% меньше по сравнению со средним результатом населения, с неактивным образом жизни. Эти утверждения были подтверждены исследованиями, в которых обсуждалось влияние индивидуальной физической формы посредством эргометрии на уровень смертности.

100

Низкая физическая активность была идентифицирована как отдельный фактор риска повышения смертности (сердечно-сосудистая причина), равный по своему весу курению или гипертонии.

Увеличение физической силы привело к ее снижению на 12%. Мужчины, которые улучшили свои эргометрические показатели, приведя себя в хорошую физическую форму за 4,9 лет, смогли снизить уровень смертности на 44% по сравнению с теми, кто остался в плохой физической форме. Эти исследования рекомендуют быть физически активным по меньшей мере 30-40 минут в день. Уровень интенсивности должен составлять 70% от максимальной частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста. Когда спорт использовался как терапия в клинической медицине (вторичная профилактика), результаты показали снижение вероятности неблагоприятных событий (повторная госпитализация, повторный инфаркт) на 20%.

Таким образом, физические тренировки в рамках сердечно-сосудистой реабилитации имеют такой же эффект на снижение смертности, как и использование установленных стратегий при фармакологическом лечении (например, применение ингибитора АПФ после инфаркта миокарда). Кроме того, клиническая эффективность физической активности при хронической сердечной недостаточности (ХСН) была доказана в ходе анализа, проведенного в рандомизированных испытаниях:

Исследование ExTraMatch, проведенное Европейским обществом кардиологии, показало значительное снижение относительного риска общей смертности на 35% (отношение шансов 0,65, доверительный интервал [CI] 0,46-0,92, p = 0,015) и риски госпитализации по 28% (отношение шансов 0,72, CI 0,56-0,93, p = 0,018). Механизмы физической активности в качестве терапии представлены на рисунке 18б согласно современному уровню знаний. Эти результаты позволили оценить ХСН как системное заболевание, а не как изолированное заболевание сердца. Сегодня обширные структурные и ферментативные изменения в скелетных мышцах, а также неорогуморальные и воспалительные отклонения системы приводят к новым объяснениям непереносимости упражнений у пациентов с ХСН. Если вы знаете о сложности системных изменений при ХСН, вы понимаете, как трудно преодолеть данную сложную проблему. В клинической практике особенно больные с ослабленным иммунитетом не имеют или имеют ограниченный доступ к метаболически эффективным занятиям спортом (уход в кардио-тренировочные группы) при условии увеличения частот сердечных сокращений до определенного уровня стресса. Кроме того, следует сказать, что из-за психических, психологических и физических ограничений этим пациентам особенно тяжело напрягаться и эффективно поддерживать терапию.

101

Кар. 18: Эффекты хронической сердечной недостаточности на мышцы конечных органов. Порочный круг.