Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Показания: метеоризм.Оснащение:стерильнаягазоотводная трубка, клеенка, пеленка, вазелин, резиновые перчатки, шпатель
| Этапы | Обоснование |
| Объясните маме цель и ход выполнения процедуры | Обеспечение права матери на информацию |
| Подготовьте необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Уложите ребенка на пеленку, под которой постелена клеенка, на левый бок с прижатыми к животу ногами. | Облегчение введения газоотводной трубки, предупреждение возникновения неприятных ощущений и травмы слизистой оболочки |
| Шпателем наберите небольшое количество вазелина и смажьте закругленный конец трубки на необходимую длину | Облегчение введения газоотводной трубки |
| Левой рукой разведите ягодицы ребенка, правой рукой ротационными движениями введите трубку в прямую кишку | Свободное продвижение трубки |
| Грудного ребенка поверните на спину. | Обеспечение комфортного состояния |
| Свободный конец трубки опустите в лоток или баночку с водой, которую можно поставить между ног или сбоку от ребенка (при беспокойстве ребенка конец трубки заверните в пеленку) | Контроль отхождения газов |
| Закройте ребенка пеленкой или одеялом. Периодически контролируйте отхождение газов по пузырькам воздуха в воде | |
| Через 20-30 минут удалите трубку, обработайте перианальную область влажным тампоном, затем сухим или воспользуйтесь влажной салфеткой | Достижение результата и обеспечение личной гигиены |
| Газоотводную трубку положите в дезинфицирующий раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: газоотводная трубка вводится на глубину: детям до 1 года - 6-8 см; от 1 до 3 лет - 8-10 см, от 3 до 7 лет - 10-12 см, от 7 до 10 лет – 12-15 см, старше 10 лет - 15-20 см.
2вопрос- –центильный метод оценки физического развития Итак, измеряются рост, вес, окружность головы, окружность груди. Каждый показатель при этом попадает в свой коридор (то есть находится между определенными центилями. Результаты сравниваются между собой. В идеале, и рост и вес и окружности должны находиться в одном коридоре. То есть, например каждый показатель по отдельности находится между 25 и 75 центилем. Это говорит о том, что ребенок развивается гармонично. Если показатели находятся в разных коридорах и различаются более, чем на один — физическое развитие считается дисгармоничным. Например, если рост мальчика находится между 25 и 75 центилем (средний), а его вес между 3 и 10 центилями (низкий), то в данном случае у ребенка явно присутствует дефицит массы тела.
На что нужно обратить внимание при оценке физического развития у вашего малыша:
1. Низкое физическое развитие (в случае, если другие члены семьи — среднего или высокого роста) и очень низкое физическое развитие требуют обязательной консультации врача — эндокринолога и наблюдения в динамике.
2. Несоответствие роста и массы тела ребенка: дефицит или избыток веса. В случае выраженного недостатка массы тела (гипотрофия) и при избыточной массе тела (ожирение) требуется дополнительное обследование и наблюдение.
3. Очень маленькая или очень большая окружность головы, большие приросты окружности головы в динамике — важная причина для обязательной консультации невролога.
11билет 1вопрос –промывание желудка у дет Техника промывания желудка у детей различного возраста.
Цель: лечебная.
Показания: пищевые отравления, отравление ядом.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук(2шт), емкость с раствором для промывания 20-22 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
Техника промывания желудка у детей:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры,
2. Подготовить необходимое оснащение,
3. Надеть фартук,
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки,
5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а) ноги помощник охватывает своими ногами;
б) руки фиксирует одной рукой;
в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку;
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку.
6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего,
7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка.
Выполнение процедуры:
1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка),
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде,
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.
4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд,
5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня,
6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания,
7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки),
8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз,
9. Повторить промывание до получения «чистой воды».
Примечание:
а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни,
б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
Завершение процедуры:
1. Прополоскать рот ребенку;
2. Передать ребенка маме или положить в кроватку;
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость;
4. Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
Инфекционный контроль:
1. Поместить желудочный зонд в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
2. Весь инструментарий, фартуки поместить в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Снять перчатки, поместить их в дез р-р 4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина;
5. Обработать руки на гигиеническом уровне
2вопрос –СУ пр иГБН Гемолитическая болезнь новорожденных — заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Гемолитическая болезнь новорожденных диагностируется приблизительно у 0,6% всех новорожденных. ГБН обычно вызывает несовместимость плода и матери по резус или АВ0 антигенам. Несовместимость по АВ0 антигенам, приводящая к ГБН, обычно бывает при группе крови матери 0(I) и любой группе крови ребенка (кроме первой). К резус ГБН приводит обычно предшествующая беременности сенсибилизация резус отрицательной матери к резус антигену.
Сенсибилизирующими факторами являются прежде всего предыдущие беременности (в том числе внематочные и закончившиеся абортами), а потому резус ГБН, как правило, развивается у детей, родившихся не от первой беременности. При АБ0 ГБН может возникнуть уже при первой беременности, но при нарушении барьерных функций плаценты в связи с наличием у матери соматической патологии, гестоза, приведших к внутриутробной гипоксии плода. Эритроциты плода регулярно обнаруживают в кровотоке матери, начиная с 16—18 недель беременности. Наиболее выраженная трансплацентарная трансфузия происходит во время родов, но обычно она невелика — 3—4 мл крови плода. Проникшие в кровоток матери эритроциты плода, имеющие антиген, отсутствующий у матери, приводят во время первой беременности к синтезу вначале Rh антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, которые через плаценту не проникают, а затем — и антител класса G, которые уже могут проникать через плаценту. Во время беременности из-за малого количества эритроцитов у плода, а также из-за активных иммуносупрессорных механизмов первичный иммунный ответ у матери снижен, но после рождения ребенка и в связи с большим количеством в кровотоке матери эритроцитов ребенка, проникших туда в родах и из-за снятия иммуносупрессии, происходит активный синтез резусантител. Именно поэтому введение экзогенных резусантител является эффективным методом снижения и резуссенсибилизации, и частоты резус ГБН.
Однако не всегда имеется соответствие между титром резусантител в крови беременной или ребенка и тяжестью ГБН.
Основным повреждающим фактором при ГБН является усиление повышенного гемолиза (разрушения эритроцитов) — гипербилирубинемия с неконъюгированным билирубином. Избыточный гемолиз эритроцитов при ГБН происходит в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, однако при тяжелых формах болезни гемолиз может быть и внутрисосудистым. Неполные антиэритроцитарные антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, повреждают мембрану эритроцита, приводя к повышению ее проницаемости и нарушению обмена веществ в эритроците. Эти измененные под действием антител эритроциты активно захватываются макрофагами перечисленных органов и преждевременно гибнут. Образующееся большое количество непрямого билирубина, поступающего в кровь, не может быть выведено печенью, и развивается гипербилирубинемия. Если же гемолиз не слишком интенсивен при небольшом количестве поступающих материнских антител, печень достаточно активно выводит непрямой билирубин, то у ребенка в клинической картине ГБН доминирует анемия при отсутствии или минимальной выраженности желтухи. Считается, что если антиэритроцитарные антитела проникали к плоду длительно и активно в течение беременности до начала родовой деятельности, то развивается отечная форма ГБН. В большинстве случаев плацента предотвращает проникновение антител к плоду. В момент родов барьерные свойства плаценты резко нарушаются, и материнские антитела поступают к плоду, что и обусловливает отсутствие желтухи при рождении и появление ее в первые часы и дни жизни.
Антиэритроцитарные антитела могут поступать ребенку с молоком матери, что увеличивает тяжесть ГБН. Хотя гипербилирубинемия с непрямым билирубином при водит к поражению самых различных органов и систем (головной мозг, печень, почки, сердце, легкие и др.), ведущее кли ическое значение имеет повреждение ядер основания мозга. Установлено, что практически весь непрямой билирубин крови связан с альбумином. Каждая молекула альбумина может связать 2 молекулы непрямого билирубина, но одну из них — прочно, а другую — рыхло. Факторы риска билирубиновой энцефалопатии:
1) повреждающие гематоэнцефалический барьер, повышающие его проницаемость: кровоизлияния в мозг и его оболочки, судороги, нейроинфекции, артериальная гипертензия и др.; повышающие чувствительность нейронов к токсическому действию непрямого билирубина: недоношенность, тяжелая асфиксия, голодание, тяжелая гипогликемия и анемия;
2) снижающие способность альбумина прочно связывать не прямой билирубин: недоношенность, инфекции, гипоксия, повышенный уровень в крови неэстерифицированных жирных кислот, алкоголь, некоторые лекарства (сульфаниламиды, фуросемид, диазепам, индометацин и салицилаты, оксациллин, цефоперазон). Мозг новорожденного более чувствителен к токсическому действию непрямого билирубина вследствие отсутствия в нем лигандина (специфический белок, связывающий непрямой билирубин) и очень низкой активности билирубиноксигеназной системы, окисляющей непрямой билирубин и делающей его нетоксичным, сниженной способности очищения цереброспинальной жидкости от билирубина, повышенной проницаемости капилляров и большего внеклеточного пространства в мозге. Упомянутые дефекты особенно выражены у недоношенных детей.
Классификация ГБН предусматривает установление: вида конфликта (резус, АВ0, другие антигенные системы); клинической формы (внутриутробная смерть плода с мацерацией, отечная, желтушная, анемическая); степеней тяжести при желтушной и анемической формах (легкая, средней тяжести и тяжелая); осложнений (билирубиновая энцефалопатия, ядерная желтуха, другие неврологические расстройства; геморрагический или отечный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, обменные нарушения — гипогликемия и др.); сопутствующих заболеваний и фоновых состояний (недоношенность, внутриутробные инфекции, асфиксия и др.).
Легкое течение ГБН диагностируют при наличии умеренно выраженных клиниколабораторных или только лабораторных данных. В этом случае при отсутствии каких-либо осложнений, тяжелых фоновых состояний и сопутствующих заболеваний требуется лишь фототерапия. О средней тяжести ГБН свидетельствует гипербилирубинемия, которая не сопровождается билирубиновой интоксикацией или развитием других осложнений. В частности, на среднюю тяжесть ГБН указывает желтуха, появившаяся в первые 5 ч жизни при резусконфликте или первые 11 ч жизни при АВ0 конфликте, уровень гемоглобина в первый час жизни менее 140 г/л, уровень билирубина в пуповинной крови — более 60 мкмоль/л, увеличенные размеры печени и селезенки, наличие у ребенка с желтухой 3-х и более факторов риска билирубиновой интоксикации. Обычно таким детям необходима инфузионная терапия в сочетании с интенсивной фототерапией. На тяжелое течение ГБН указывает отечная форма болезни, тяжелая анемия (гемоглобин менее 100 г/л) или желтуха при рож дении, наличие симптомов билирубинового поражения нервной системы во все сроки заболевания, расстройства дыхания и сердечной функции.
Клиника
Отечная форма — это наиболее тяжелое проявление резус ГБН. Типичным признаком является отягощенный анамнез матери — рождение предыдущих детей в семье с ГБН, выкидыши, мертворождения, недонашиваемость, переливание резуснесовместимой крови, повторные аборты. При ультразвуковом исследовании плода характерна поза Будды — голова вверху, нижние конечности из-за бочкообразного увеличения живота согнуты в коленных суставах, необычно далеко расположены от туловища. Из-за отека значительно увеличена масса плаценты. Как правило, матери страдают тяжелым гестозом в виде преэклампсии, эклампсии. При рождении у ребенка отмечаются резкая бледность и общий отек, особенно выраженный на наружных половых органах, ногах, голове, лице; резко увеличенный в объеме бочкообразный живот; значительное увеличение размеров печени и селезенки, приглушение сердечных тонов. Отсутствие желтухи при рождении связано с выделением непрямого билирубина плода через плаценту. Очень часто сразу после рождения развиваются расстройства дыхания из-за гипопластических нарушений в легких.
Нередко у детей с отечной формой ГБН возникает геморрагический синдром (кровоизлияния в мозг, желудочнокишечный тракт).
Анемия и диспротенемия у подобных детей нередко приводят к сердечной недостаточности.
Желтушная форма — наиболее часто диагностируемая форма ГБН. У части детей желтуха отмечается уже при рождении (врожденная желтушная форма). Чем раньше появилась желтуха, тем тяжелее обычно течение ГБН. При врожденной желтуш ной форме у ребенка часты инфекционные процессы. При тяжелых послеродовых формах резус ГБН желтуха появляется в первые 6 ч жизни, а при заболевании средней тяжести и легком — во второй половине первых суток жизни. При АВ0 ГБН желтуха появляется на 2—3-й день жизни и даже позже. Интенсивность и желтушный цвет в течение некоторого времени изменяются: сначала — оранжевый цвет, после — бронзовый, потом — лимонный и наконец — оттенок недозрелого лимона. Типичным также является увеличение печени и селезенки, желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек, часто наблюдается отечность брюшной полости.
По мере повышения уровня непрямого билирубина в крови дети становятся вялыми, адинамичными, плохо сосут, у них снижаются физиологичные для новорожденных рефлексы, появляются другие признаки билирубиновой интоксикации. Билирубиновая энцефалопатия симптоматически не всегда диагностируется в первые 36 ч жизни, и зачастую ее начальные признаки выявляют на 3—6-й день жизни. Выделяют IV фазы течения.
— I — преобладание симптомов отравления билирубином — слабость, понижение мышечного тонуса и аппетита вплоть до отказа от еды, монотонный неэмоциональный крик, отрыжка, рвота.
— II — появление классических признаков ядерной желтухи — спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с негнущимися конечностями и сжатыми в кулак кистями; периодическое возбуждение и резкий высокочастотный крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица или полная амимия, судороги, исчезновение реакции на звук, сосательного рефлекса; остановки дыхания, иногда повышение температуры тела; прогрессирующее ухудшение неврологической симптоматики (обычно продолжается в течение суток).
— III — период ложного благополучия и исчезновения спастичности (начиная с середины 2-й недели жизни), когда наблюдается обратное развитие неврологической симптоматики.
— IV — период формирования клинической картины неврологических осложнений, начинается в конце периода новорожденности или на 3—5-м месяце жизни: параличи, парезы, нарушение слуха, детский церебральный паралич, задержка нервнопсихического развития и др.
Летальный исход как следствие поражения мозга возможен как в первой, так и во второй фазе билирубиновой энцефалопатии и отмечается на фоне появления геморрагического синдрома, расстройств сердечной деятельности и дыхания. Анемическая форма выявляется у 10—20% больных. Кожный покров у детей бледный, преобладает слабость, плохо развит сосательный рефлекс. У них наблюдается увеличение размеров печени и селезенки, в периферической крови — проявления анемии. Уровень непрямого билирубина обычно нормальный или умеренно повышенный. Признаки анемии появляются в конце 1-й или даже на 2-й неделе жизни.
В ряде случаев анемия впервые развивается на 3-й неделе жизни и под влиянием внешних факторов — инфекционные заболевания, назначение некоторых медикаментов (сульфаниламиды, нитрофураны, парацетамол, витамин К, ацетилсалициловая кислота, антигистаминные препараты, тетрациклин и др.). Течение и прогноз ГБН зависят от формы и тяжести болезни, своевременности и правильности лечения. При отечной форме прогноз нередко не благоприятный. Прогноз для жизни у большинства детей с желтушной формой болезни благоприятный. У 5—30% больных с гипербилирубинемией 257—342 мкмоль/л, не имевших отчетливых неврологических расстройств в неонатальном периоде, в дальнейшем отмечаются задержки психомоторного развития, астенический синдром, неврозы и другие отклонения от нормы в нервнопсихическом статусе. У детей, перенесших желтушную форму ГБН, наблюдается высокая инфекционная заболеваемость на 1-м году жизни. Течение АВ0 ГБН, как правило, более легкое, чем резус ГБН: практически не встречается отечная форма, чаще бывает анемическая, а также — легкие и средней тяжести желтушные формы.
Диагностика
Подозрение на ГБН возникает при: ГБН у предшествующих детей в семье; желтухе, появившейся в первые сутки жизни; Rh() и/или 0(I) матери и Rh(+) А(II), В(III), АВ(IV) предполагает принадлежности ребенка; неэффективности фототерапии; увеличении уровня билирубина более 3,4 мкмоль/л/ч; наличии у ребенка анемии, бледности и /или увеличения размеров печени и селезенки.
Диагностировать ГБН тяжелого течения можно антенатально. У всех женщин с резусотрицательной кровью не менее трех раз исследуется титр антирезусных антител. Первое исследование проводят при постановке на учет в женскую консультацию. Повторное исследование оптимально провести в 18— 20 недель, а в III триместре беременности производить его каждые 4 недели. Титр резусантител у матери не позволяет точно предсказать будущую тяжесть ГБН у ребенка, и большую ценность имеет определение уровня билирубина в околоплодных водах. Если титр резусантител 1 : 16—1 : 32 и больший, то в 26—28 недель проводят амниоцентез и определяют концентрацию билирубиноподобных веществ в околоплодных водах. За 2—3 недели до предполагаемых родов надо оценить зрелость легких, и если они незрелы, назначить матери дексаметазон или бетаметазон. Однако не всегда степень повышения титра резусантител в крови беременной соответствует тяжести ГБН. Прогностически неблагоприятным является «скачущий» титр резусантител у беременной; в этом случае чаще развиваются тяжелые желтушные формы ГБН. Другим современным методом диагностики врожденной отечной формы ГБН является ультразвуковое исследование, выявляющее отек плода.
План обследования при подозрении на ГБН.
1. Определение группы крови и резуспринадлежности матери и ребенка.
2. Анализ периферической крови ребенка с оценкой мазкакрови.
3. Анализ крови с подсчетом количества ретикулоцитов.
4. Динамическое определение концентрации билирубина в сыворотке крови ребенка.
5. Иммунологические исследования.
У всех детей резусотрицательных матерей в пуповинной крови определяют группу крови и резуспринадлежность, уровень билирубина сыворотки. При резуснесовместимости определяют титр резусантител в крови и молоке матери, анализируют динамику резусантител в крови матери во время беременности и исход предыдущих беременностей. Изменения в периферической крови ребенка: анемия, гиперретикулоцитоз.
Прогноз
Физическое и психомоторное развитие подавляющего большинства детей, перенесших желтушную форму ГБН, соответствует средним возрастным нормативам. В тоже время у детей, перенесших ГБН, отмечается повышенная заболеваемость инфекционными болезнями.
Профилактика
Учитывая большое значение предшествующей сенсибилизации в механизмах развития ГБН, а также важную роль иммунологических механизмов в развитии гестоза, каждую девочку надо рассматривать как будущую мать и проводить гемотрансфузию только по жизненным показаниям. В профилактике ГБН важное место отводится работе по разъяснению женщинам вреда аборта. Для предупреждения рождения ребенка с ГБН всем женщинам, имеющим резусотрицательную принадлежность крови, в первый день после родов или аборта следует ввести анти D глобулин, который способствует быстрой элиминации эритроцитов ребенка из кровотока матери, предотвращая синтез резусантител матерью. Женщинам с высоким титром резусантител в крови во время беременности для профилактики ГБН делают подсадку кожи мужа (в подмышечную область — лоскут размером 2 x 2 см); на 16—32 неделе беременности 2—3 кратно с интервалом в 4—6—8 недель проводят плазмаферез (удаление плазмы с резусантителами и введение обратно эритроцитов); проводят родоразрешение на 37—39-й неделе беременности путем кесарева сечения.
Беременных с высоким титром антирезусантител целесообразно госпитализировать на 12—14 дней в дородовое отделение в сроки 8, 16, 24, 28 и 32 недели. Женщинам проводится неспецифическое лечение: внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, витамины Е, В6, глюконат кальция, кислородная и антианемическая терапия.
Лечение
При врожденной отечной форме ГБН необходимо немедленно (в течение 5—10 с) пережать пуповину. Необходимы температурная защита, срочное начало инфузионной терапии. При желтушной форме кормление начинают как можно раньше и проводят донорским молоком в количестве, соответствующем возрасту, до исчезновения изоантител в молоке матери, что бывает обычно в конце 1-й недели жизни. Однако даже если мать какое-то время не кормит грудью, нужно сделать все для сохранения лактации, т. е. она должна тщательно сцеживать молоко. После пастеризации материнское молоко можно давать и ее ребенку с ГБН. Лечение повышенного содержания билирубина в крови делится на консервативное и оперативное. Фототерапия в настоящее время — это наиболее широко используемый метод консервативного лечения желтухи новорожденных с непрямым билирубином в крови.
Установлено, что это практически безопасный и эффективный метод лечения. Положительный эффект фототерапии заключается в увеличении выделения билирубина из организма с калом и мочой, уменьшении токсичности непрямого билирубина и риска ядерной желтухи при высоком уровне непрямого билирубина. Длительность фототерапии зависит от ее эффективности, т. е. темпов снижения уровня непрямого билирубина в крови. Обычная длительность фототерапии составляет 72—96 ч, но она может быть и меньшей, если уровень непрямого билирубина достиг физиологического для ребенка соответствующего возраста. Эффективность фототерапии повышается при сочетании ее с инфузионной терапией. Фототерапия — единственный метод консервативного лечения гипербилирубинемий, эффективность которого общепризнанна. Однако в настоящее время рассматривается возможность применения препаратов, адсорбирующих в кишечнике непрямой билирубин. Абсолютным показанием для за менного переливания крови у доношенных детей в России является гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, темп нарастания билирубина — выше 9,0 мкмоль/л/ч и уровень его в пуповинной крови — выше 60,0 мкмоль/л. Показанием к заменному переливанию крови в 1-е сутки жизни является также появление желтухи или выраженной бледности кожных покровов в первые часы жизни ребенка с увеличением размеров печени или селезенки, а со стороны крови — тяжелой анемии и доказанной несовместимости крови матери и ребенка по группе или фактору. При резусконфликте для заменного переливания крови используют кровь той же группы, что и у ребенка, резусотрицательную не более 2—3 дней консервации в количестве 160—170 мл/кг. При АВ0 конфликте переливают кровь 0(I) в количестве 250—400 мл. После заменного переливания крови обязательно назначают консервативную терапию—фототерапию, инфузионную для лечения или предотвращения гипогликемии. Энтеральное питание начинают через 6—8 ч.
12 билет 1вопрос-очист .клизма -Показания:задержка стула, метеоризм, подготовка к операции и рентгенологическому исследованию.Противопоказания: острые гнойные и язвенные процессы в области прямой кишки, кишечные кровотеченияОснащение:резиновый стерильный баллончик, шпатель, вазелин или стерильное растительное масло, вата, клеенка, пеленка, перчатки, банка с кипяченой водой комнатной температуры, дезинфицирующий раствор, резиновые перчатки.
| Этапы | Обоснование |
| Объясните маме цель и ход выполнения процедуры | Обеспечение правильного выполнения манипуляции |
| Подготовьте необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Уложите ребенка, подстелив под него клеенку, накрытую пеленкой, на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. | Обеспечение возможности проведения манипуляции |
| Выпустите воздух из резинового баллона нажатием руки и наберите воду. | |
| Смажьте наконечник вазелином. | Облегчение введения наконечника в прямую кишку |
| Выпустите из баллончика оставшийся воздух. | Предупреждение введения воздуха в прямую кишку |
| Левой рукой раздвиньте ягодицы, резиновый баллон возьмите в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец придерживал дно; правой рукой введите наконечник легкими вращательными движениями в анальное отверстие на глубину наконечника, вначале в сторону пупка, затем параллельно крестцу; медленно введите раствор в кишечник | Обеспечение возможности проведения манипуляции |
| Не разжимая баллона, извлеките наконечник. | Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик |
| Свободной рукой сожмите ягодицы ребенку и подержите так 5-8 мин. | Разжижение каловых масс |
| После дефекации подмойте ребенка | Обеспечение личной гигиены |
| Поместите баллон в дезинфицирующий раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:детям до года воду следует подогревать до 28-300, старшим детям - 20-220. Детям до 5 лет используют резиновый баллончик, после 5 лет – кружку Эсмарха.
Объем очистительной клизмыДо 6 мес. - 30 мл (баллон №1) 6 месяцев - 50 мл 12 месяцев - 150 мл (баллон №3) 2 года - 200 мл 3 года - 300 мл 4 года - 400 мл 5 лет - 500 мл 10 лет - 1 литр
2вопрос –СУ при рахите – это заболевание раннего возраста Полиэтиологическое заболевание , связанное с нарушением фосфорно-кальциевого обмена , приходится на первые месяцы и годы жизни ,когда идет интенсивный рост костной ткани. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА- дефицит вит Д и незрелость кальциевой регулирующей системы.
1- ФАКТОРЫ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ- возраст матери(моложе 17 и старше 35), токсикозы берем-ти, экстрагенитальная патология берем-й (ЖКТ,почки) ,дефекты пит-я во время берем-ти ,лактация(дефицит белка,кальция, фосфора,вит-в В1,В2, В6,)несоблюдение режима дня, осложенные роды, неблагоприятные социально- экономические условия. РОЖДЕНИЕ РЕБ-КА- больш риск с июня-декабрь.,недоношенность, масса при рождении более 4кг.,большая прибавка в весе первые 3 мес. ,вскармливание сцеженным и долго стоявшим грудным молоком ,раннее искусственное смешанное вскармливание , мало на свежем воздухе, недостаточный двигательный режим, отсут массажа, гимнастики,перинатальное повреждение ЦНС, забол-я печени, почек, кожи,ЖКТ, ОРВИ, противосудорожные лв, кортикостеройды, близнецы. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ (север) ,экология
2- Механизм развития – основной физиологической функцией вит Д и его метаболитов явл-ся поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме ,что необходимо для нормального созревания костной тк., обменных и физиологич процессов, наибольш биол-я активность вит Д3 (живот происхождения ) – холекальциферол ,и вит Д2 (растит происх-я) – эргокальциферол
3- ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ – с пищей, в коже под дейст-м УФО ,Одна часть вит Д и его метаболитов поступает через кишечник , где фиксируется в жировых тк и мышцах- резервная форма, другая часть – в печень . При недостаточности вит Д – в организме циркулирует кальций в ионизированном сост-и - включается второй регулятор паратгормон (паратиреойдный гормон- производимый паращитовидными железами ) способствующий усвоению кальция в плазме крови в костную тк – в рез-те кальций в крови пониж и начин включатся третий гормон кальцитонин (пептидный гормон )который явл-ся антогонистом паратгормона , он старается поддерживать уровень кальция в крови .
4- КЛИНИКА- по периодам- 1. Начальный период- первые признаки возникают на 3-4 мес (бывает на 1м)НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ – обуславливаются вегетативной дисфункцией : беспокойство, пугливость, повыш возбудимость, вздрагивания при внешних раздражителях( громком шуме,внезапной вспышке света) ,сон поверхностный и тревожный,усиливается потоотделение особенно на коже волосистой части головы и лица . Пот имеет кислый запах и раздражает кожу ,вызывая зуд, появляются участки облысении на затылке .Мышечная гипотония .Появляется податливость швов черепа и краев большого родничка ,намечаются утолщения на ребрах в местах реберно –хрящевых сочленений (рахитические четки). НА РЕНТГЕНОГРАММЕ –костей запястья выявляют незначительное разряжение костной ткани. БИОХИМИЯ- норм-я концентрация кальция и фосфатов ,возможно повышение активности щелочной фосфотазы.ДЛИТ-ТЬ ПЕРИОДА ОТ 2-3 НЕД ДО 2-3 МЕС. 2. ПЕРИОД РАЗГАРА- характеризуется более значительными расстройствами со стороны НС (нарастает мышечная гипотония ) и ОДА .Процессы остеомаляции (размягчения) приводят : увеличение края большого родничка ,размягчению плоских костей черепа (кранеотабес) .Деформация грудной клетки с вдавлением в нижней трети грудины (грудь сапожника), или ее выбухание ( куриная или килевидная) .Характерно О-образное ( реже Х-образное) искривление длинных трубчатых костей. Формируется суженный плоскорахитический таз. В рез-те выражен размягчения ребер возникает углубление по линии прикрепления диафрагмы (харрисонова борозда) Гиперплазия (разрастание) остиойдной тк , проявляется образованием гипертрофированных лобных и теменных бугорков ,утолщением в области запястий ,реберно-хрящевых сочленений и межфаланговых суставов пальцев рук с образованием так называемых (браслеток) , (рахитических четок), ( нитей жемчуга) .НА РЕНТГЕНОГРАММАХ – остеопороз трубчатых костей ,края размыты. Отчетливо выражены гипофосфатемия ,умеренная гипокальциемия, повыш активность щелочной фосфотазы. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ССС- ДЫХАНИЯ- КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ- ИММУННОЙ .
5- ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ- клинические и лабораторные исследования – обратное развитие ( самоизлечение и лечение)
6- ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ- старше 2-3 лет ,остаточные деформации скелета и мышечная гипотония могут длительно сохранятся.
7- 1 степень тяжести- слабовыражен призн – ЦНС, вегетат-я сист ,мышечная и костная, податливость краев БР, уплощение затылка, четки, общее сост-е страдает мало. 2 степень- умеренно выраж изменения – страдает 2-3 отд костного скелета , дых сист, анемия, ЖКТ, увелич печень, селезенка, нар сон, эмоции. 3 степень – выраженные изменения - всех систем и органов , отставание в НПР, сроках зубов, повышена гиперестезия, деформация.
8- Течение 1 )острое – быстрое нарастание симптомов , преобладание остеомаляции над гиперплазией .С большой массой тела и быстро растущие . 2) подострое- более медленная остеомаляция ,преобладание гиперплазии, дети с гипотрофией. РЕЦЕДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ ,ПЕРИОДАМИ.
9- ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА : комплексное, длительное и направленное на устранение вызвавших его причин. Рациональное вскармливание, организация режима, соответствующего возрасту ребенка, длительное пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, лечебную гимнастику и массаж, закаливание, лечение сопутствующих заболеваний. Лечебные ванны – хвойные, солевые, череда, мята, подорожник. Специфическое лечение рахита назначает врач, желательно в стационаре, включает назначение витамина Д, препаратов кальция и фосфора.
Витамин Д от 2000-5000 ЕД в сутки в зависимости от тяжести, 30-45 дней затем профилактические дозы по 500 ЕД. Так же назначают витамины С,В,А,Е, глицерофосфат, Са и др., цитратные смеси (натрий входит), яичная скорлупа с раствором лимонной кислоты 1 к 4, 3-4 недели.
Аспаркам, Панангин, Оротат Калия.
Профилактика рахита :
1. Антенатальная профилактика рахита включает полноценное питание беременной, длительные прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, постоянный прием комплекса витаминов для беременных с микроэлементами (прегнавит). Витамин Д индивидуально с 28 недели, 1-2 курса УФО (группам риска гипертония, сахарный диабет, ревматизм, поздний гестоз).
2. Постоянная профилактика - бывает неспецифическая (ЗОЖ) и специфическая всем здоровым доношенным детям с 1-2 месяцев жизни витамин Д ежедневно по 400-500 ЕД в сутки ( осень, зима, весна). До двух лет по показаниям, особенно детям из группы риска ( недоношенные, маловесные). ЛС: водный раствор Д3 ( холекальциферол), масленый раствор Д2 ( эогокальциферол) нативные витамины, аналоги структурные тахистин, оксидивит, альфакальцидол, кальцитриол.
13 билет 1вопрос- внутрикожн иньекц Цель: лечебная или диагностическая.
Показания:1. Туберкулинодиагностика - реакция Манту - является основным методом активного раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Проводится ежегодно до 18 лет. Вводится 1 доза туберкулина — 2 ТЕ, содержащиеся в 0,1 мл препарата.) Характеристика игл, шприцев для в/к инъекций:Длина иглы: 15 ммСечение: 0,4 мм Объем шприца:1 мл Место инъекции для диагностических целей - передняя поверхность предплечья. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, пинцет, шприц туберкулиновый, спирт 70%, перчатки. Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала Алгоритм выполнения: 1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.2. вымойте руки на гигиеническом уровне и наденьте стерильные перчатки. 3. Наберите диагностический (лекарственный) препарат, выпустите из шприца воздух. 4. Обработайте место инъекции 70% спиртом двукратно, делая мазки в 1-ом направлении. 5. Возьмите в правую руку шприц. 6. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции. 7. После полного высыхания спирта кожи введите в кожу только конец иглы, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже (угол 5°) 8. Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на него, введите препарат. 9. Извлеките иглу, коснитесь места инъекции сухой стерильной ватой. Не прижимать и не тереть! 10. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c дез раствором 11. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Вымыть руки, осушить. Примечание. При правильной технике в месте введения образуется плотная, белая папула.
Вопрос- СП при ЖДА
Патология кроветворение, связанная с недост-ю железо в организме.Характеризуется замедлением образов гемог и соответственно эритроцитов, ответственных за транспорт кислорода. Сопровождается трофическим оргонов и ткани.
Причины этого заболевания -недостаток железа в потребляемой пищи, нарушение всасывания его в кишечнике при каких-либо хронических заболеваниях, нарушение транспор-ки ионов железа в красный костный мозг.К факторам, способствующим развитию ЖДА можно отнести повышенное потребление и ускоренную утилизацию железа напимер при беременности
ЭТИОЛОГИЯ - заболевание ЖКТ особенно те которые сопровождаются хронической кровопотери - ЯБЖ,рак желудка, кишечные гастриты не спецеф-е язв калиты, энтериты(восп заб) резекция тонкого кишечника (панкреатит), нарушение усвоение железа, врожденный дефецит железа, нарушение транспорта железа следствие дефицита трансферина.
КЛИНИКА- повыш устой серцебиение, сонливость извращение вкуса (склонность к употреблению мела глины з.порошка ,трофические изменения кожи, слизистых, ломкость, уплотнение ногтей ложкообразная вогнутость в верх.
ОБ-НО- бледность кожи, слизистых. В рот пол могут быть явления стоматита, красного языка, трещины в уголках рта. ССС- отдышка при физ нагр, серцебиение, сонливлсть пониженное АД, тоны сердца приглушённые систолический шум во всех точках аускультации. ОАК- понижен гемоглобин микроанизоцитоз пойкилоцитоз, лейкоциты-норм или несколько повышены, пониженное СОЭ значительно понижен гемоглобин. БИОХИМИЯ- железо снижено 7,2-10,8 ммоль\ на литр (норма 12,5-30,4).
ЛЕЧЕНИЕ – лудше продукты животного происхождения(мясо печень почки говодина телятина яйца рыба овсянка гречка белые грибы бобовые яблоки персики изюм чернослив) железосодержащие препараты- двухволентное железо 100-300 мл ферраградумед, дурулебс, сорбифер. Гемостебулин- в состав препарата входит аскорбиновая кислота, что бы лудше усваивались рекамендованно принимать до еды лечение 2-3 недели.Если не помогают таблетки парантеральные препараты феррумлек велофер в\м в\в. Присвоевременно и эффективно начатом лечении прогноз обычно благоприятный.
ПРОФИЛАКТИКА- заключается в изменение рациона в меню вводят продукты богатые железом(мясо телятины). Всасыв усвоен железа зависит и в наличии микроэлиментов и витамином, в особенности В12. Людям находящимся в гр – риска(беременные пожелые и дети) необходим прафилоктический прием препаратов железа 1-2 раза в год. Прогноз железодефицитной анемии благоприятный- своевременная и адекватная терапия приводят к полному восстановлению уровня гемоглабина и железа.
19билет1вопрос гипотермический пакет
Область применения:
Медицинский охлаждающий пакет используется в лечебных целях для создания холодного компресса при перегреве, ушибах, растяжениях, укусах насекомых и т.д.
Способ применения гипотермического пакета:
1) Положить на ровную плоскую поверхность
2) Надавить рукой с усилием, разрывая внутренний пакет-вкладыш
3) Встряхнуть и смять для лучшего смешения компонентов, дождаться охлаждения
4) По возможности обернуть чем-то мягким (куском материи, марлей, бинтом) и приложить к пострадавшему месту
2вопросСП при ветряной оспе
Ветряная оспа или ветрянка - острое вирусное заболевание. Оно проявляется лихорадкой, умеренной интоксикацией и папуловезикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках. Передаётся ветрянка воздушно-капельным путём. Заболеваемость ветряной оспой высокая, возрастает в зимний и весенний период.
Ветряная оспа относится к высококонтагиозным (заразным) заболеваниям. Для заражения достаточно кратковременного отдалённого контакта с больным
Иммунитет вырабатывается стойкий, пожизненный. Повторные заболевания ветрянкой очень редки. Летальность низкая.
Возбудитель ветрянки
Вирус варицелла-зостер из семейства герпетических и есть самый главный виновник ветряной оспы, он летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 213.