Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.
Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.
Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка. На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы.
Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом. Курс длится в среднем 96 часов. Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.
Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.
ПОКАЗАНИЯ К ФОТОТЕРАПИИ
Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:
риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
морфофункциональная незрелость ребенка;
наличие обширных кровоизлияний и гематом;
новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
физиологическая желтуха новорожденных;
гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):
масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:
оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
развитие анемии;
ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
ректальная температура не выше 35 C.
КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ
Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:
сухость и шелушение кожного покрова;
сонливость;
учащение стула;
появление аллергической сыпи;
окрашивание кожи в бронзовый цвет.
Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СВЕТОЛЕЧЕНИЮ
Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:
высокий уровень связанного билирубина;
нарушение функции печени;
обтурационная желтуха

2вопрос- закономерности физ. Развития - Массо-ростовой индекс - отношение массы тела к росту (при рождении). В норме индекс должен пре вышать 6, если он менее 6, это свидетельствует о врожденной гипотрофии, т. е. недостаточности веса, если более 7 - об ожирении. Например, мас са новорожденного малыша - 3,5 кг, а его рост - 0,5 м (50 см). 3,5/0,5 - 7. Таким образом, индекс показывает нормальное состояние ребенка.

2. Степень развития верхних конечностей характери зует филиппинский тест. При его проведении ре бенок рукой строго через голову должен достать противоположное ухо. Если кончики пальцев дос тигают уха, то тест считается положительным, если нет - отрицательным. В норме у детей до 5 лет тест отрицательный.

3. Сопоставление окружностей головы и грудной клет ки: при рождении окружность головы на 1,5-2 см больше окружности грудной клетки, в 3 месяца эти окружности равны, к 1 году окружность грудной клетки больше окружности головы на столько сан тиметров, сколько дат ребенку.

Итак, вы видите, что наиболее высокий темп роста отмечается в самый ранний период жизни ребенка. При измерении антропометрических показателей ре бенка при ежемесячных посещениях детского врача эти данные обычно сравнивают со средними показате лями, представленными в таблицах, где находятся данные других детей. Они служат ориентиром и точ кой отсчета для определения темпа роста ребенка и привлечения внимания к определенным отклонениям. Однако некоторые параметры могут значительно колебаться, и это во многом зависит от индивидуальных особенностей вашего ребенка (не все дети обязаны быть среднего роста и веса). Растут дети тоже по-разному, в зависимости от этого выделяют различные типы тело сложения, определенные скачки роста и массы.

Индивидуальные отклонения или снижение ука занных показателей могут быть вызваны нарушения ми внутриутробного развития плода. Масса тела и рост ребенка при рождении зависят от генотипических фак торов (веса и роста самих родителей), от питания бере менной женщины, от ее возраста; от того, какая по счету беременность; от состояния здоровья матери; ее профессии; образа жизни и др.

Антропометрические данные (масса тела, рост, ок ружность головы, груди) служат ориентиром темпов ро ста и развития малыша, отражают особенности его пи тания, а главное, помогают привлечь внимание к опре деленным отклонениям и возникающим проблемам.