Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
• По причине возникновения: Пара – и метапневмонические; При деструктивных заболеваниях легких; Постравматические; Послеоперационные; Метастатические.
• По этиологии: а) неспецифические – стафилококковые, стрептококковые, диплококковые, смешанные и т.д. б) специфические – туберкулезные
• По характеру экссудата: а) серозные; б) серозно-фибринозные в) фибринозные; г) гнойные
д) гнилостные; е) гнойно-гнилостные.
• По стадиям заболевания: 1. Острые (до 3-х месяцев ); 2. Хронические (свыше 3-х месяцев).
• По анатомическому расположению и распространенности:
1. Тотальные – охватывают всю плевральную полость. По Р.П.Аскерханову коллапс легкого на ¾. Степень коллапса легкого III (коллапс легочной ткани вплоть до ядра легкого). 2. Субтотальные (распространенные) – вовлечение двух и более стенок анатомической полости. Коллапс легкого составляет половину его объема. Степень коллапса II (коллапс легочной ткани в пределах ствола). 3. Ограниченные или осумкованные (многокамерные, однокамерные) – с участием одной стенки анатомической полости и коллабированием легкого на одну треть его объема. Степень коллапса I (коллапс легочной ткани в пределах плаща). В зависимости от расположения гноя: 1–верхушечная (апикальная); 2–междолевая; 3–боковая (латеральная); 4-наддиафрагмальная (базальная); 5–верхушечно-боковая; 6–базально-латеральная; 7–парамедиастинальная. 4. Двусторонние плевриты (свободные и ограниченные).
· По тяжести клинической картины: 1 – септические; 2 – тяжелые; 3 – средние; 4 – легкие.
· По характеру сообщения с внешней средой: 1 – не сообщаются с внешней средой (собственно эмпиема); 2 – сообщается с внешней средой (пиопневмоторакс).
• При хронической эмпиеме – остаточная эмпиематозная полость с бронхоплевральным, плеврокожным или бронхоплеврокожным свищем.
• Стадии хронической эмпиемы: I ст. – до 5-ти месяцев (грануляционная ткань – "пиогенная оболочка") II ст. – до 1 года (наложения на плевре до 3 см – легкое теряет возможность дыхательной деятельности) III ст. – свыше года (тяжелые и общие местные изменения)
• Периоды течения: а) обострение в) ремиссия
• По характеру осложнений: а) неосложненные; б) осложненные (субпекторальной флегмоной, медиастинитом, перикардитом).
Этиопатогенез и патанатомия
Пути проникновения инфекции: гематогенный, лимфогенный, контактный.
Микробная флора: основная флора - стафилококк, стрептококк, реже – диплококк, кишечная палочка, энтерококк. Может быть смешанная флора.
При инфицировании плевры изначально возникает гиперемия ее листков с экссудацией жидкости, в последующем на поверхности плевры выпадает фибрин, организующийся в дальнейшем в соединительную ткань с образованием спаек и гнойного экссудата.
Три морфологические стадии:
I – фибринозного плеврита; II – фибринозно-гнойного плеврита; III – репаративная или стадия оформления грануляционной ткани.
Гнойное воспаление плевры может перейти на легкое, поражая вначале кортикальные отделы, а в последующем и глубокие, что может в конечном итоге привести к развитию плеврогенного цирроза легкого. Если опорожнение плевральной полости от гноя не сопровождается расплавлением легкого, то между легким и париетальной плеврой образуется остаточная полость, ведущая в последующем к развитию хронической эмпиемы (через 2 – 3 месяца). Сроки эти условные, т.к. они определяются состоянием стенок эмпиемы и особенно легочного очага. При острой эмпиеме полость имеет тонкую стенку, состоящую из 2-х слоев: поверхностного – пиогенного из грануляционной ткани и глубокого – образованного собственно воспалительно-инфильтративными слоями плевры.
Если в воспалительной зоне преобладают альтеративно-экссудативные процессы, то даже при длительном течении заболевания (более 3 мес) воспаление плевры следует рассматривать как острое.
Клиника: сильные колющие боли в груди; сухой кашель; высокая лихорадка (39 – 40 гр.); тахикардия; нарастающая гипоксемия.
При увеличении количества экссудата в плевральной полости боли уменьшаются, больной «меняет боль на одышку» в результате сдавления легкого жидкостью. Характерно вынужденное положение больного – на больном боку для уменьшения экскурсии грудной клетки со стороны поражения, при вертикальном положении – сгибается в больную сторону.
Усиление голосового дрожания с пораженной стороны, аускультативно отмечается ослабление везикулярного дыхания, перкуторно можно определить признаки, указывающие о наличии жидкости в плевральной полости, высоту ее уровня, изменение со стороны легких, степень смещения средостения.
Диагностика: рентгенография (-скопия) грудной клетки и КТ. УЗИ - Они позволяют определить небольшое количество жидкости в плевральной полости, очень четко дифференцировать жидкость с массивными плевральными наложениями, а также как и при рентгенологическом исследовании определить точку для пункции или дренирования плевральной полости без рентгенологической нагрузки для пациента. КТ, МРТ, СКТ, УЗИ позволяют отказаться от селективной бронхоскопии.
Для изучения самого выпота и подтверждения его гнойного характера необходима плевральная пункция. Место пункции определяется либо физикально, либо рентгенологически, либо с помощью УЗИ. При физикальном контроле пункцию выполняют в сидячем положении больного на одно межреберье ниже уровня притупления перкуторного звука, чаще по задней аксиллярной линии, но не ниже VIII или IX межреберья. В лежачем положении больного пункцию выполняют в аксиллярной области в VIII межреберье. Под местной анестезией делают прокол стерильной иглой по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды, расположенные у нижнего края вышележащего ребра. Пользуются специальной иглой с краном или одетой на нее резиновой трубкой для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость.
При ограниченной эмпиеме плевры место пункции определяется при полипозиционной рентгеноскопии грудной клетки или под контролем УЗИ.
Наиболее тяжело протекают острые эмпиемы при внезапном прорыве легочного гнойника в свободную от сращений плевральную полость. При этом легкое коллабируется воздухом, проникающим через бронх, и быстро накапливающимся экссудатом с образованием пиопневмоторакса. У таких больных внезапно развиваются коллаптоидное состояние (шок) и явления дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, нитевидный пульс, холодный пот, гипотония. Рентгенологически отмечается спавшееся легкое, газ и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.
Пиопневмоторакс по клиническим симптомам подразделяют на три формы: 1 – тяжелую – поступает большое количество гноя и воздуха, возможен плевропульмональный шок; 2 – легкую; 3 – стертую.
Лечение
Основные задачи лечения острых эмпием плевры:
1 – уменьшение гнойной интоксикации путем удаления гноя;
2 – ликвидация гипоксемии;
3 – улучшение деятельности сердца путем расправления легкого с больной стороны;
4 – стимуляция иммунобиологических сил больного;
5 – создание в плевральной полости неблагоприятных условий для развития микробов;
6 – создание благоприятных условий для регенерации тканей.
Консервативное лечение – повторные пункции плевральной полости с введением а/б (используется при ограниченных, пристеночных, без деструкции легких, без фибринозного компонента в гнойном экссудате). Излечение в 85% случаев.
Хирургическое лечение (закрытый и открытый).
Закрытые способы:
а) - торакоцентез с дренированием плевральной полости через межреберье с постоянной активной аспирацией гноя с помощью водоструйного отсоса, электроотсоса, двухбаночного аппарата по Субботину, трехбаночного по Пертесу, сифонного подводного дренажа по Бюлау с клапаном по Н.Н.Петрову; б) – промывной дренаж по М.Н.Степановой с соавт.; в) – введение аэрозолей антибиотиков в плевральную полость через специальный распылитель; г) – дренирование плевральной полости с временной окклюзией бронха; д)– внутриплевральное введение протеолитич ферментов (стрептаза, трипсин и др.) в комбинации с антибиотиками е) – торакотомия с глухим закрытием операционной раны и введением дренажа для постоянной аспирации.
При больших скоплениях фибрина в плевральной полости (фибриноторакс), наличии большого количества спаек легкого с костальной плеврой и отсутствии тенденции к расправлению легкого широко применяется видеоторакоскопия с аспирацией фибринозно-гнойного содержимого, пересечением спаек и декортикацией легкого.
Открытые способы.
а) торакотомия с вскрытием плевры в межреберье или через ложе резецированного ребра и введением в плевральную полость, после ее опорожнения и санации, короткого толстого дренажа (без аспирации), выведенного в повязку;
б) широкая торакотомия с резекцией 2—3—4 ребер на протяжении 12—15 см с образованием в грудной стенке широкого «окна» в плевральную полость, через которое удаляют гной, пленки фибрина, а затем полость эмпиемы тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками.
БИЛЕТ№7
7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
Болезни оперированного желудка - это симптомокомплекс, возникающий сразу или в отдаленном периоде после перенесенной операции на желудке, проявляющийся клиникой, существовавшей до операции, либо совершенно новыми патологическими состояниями. Классификация:
А) Постгастрорезекционные синдромы
I . Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Синдром приводящей петли, Пострезекционная астения, ГЭРБ, Рефлюкс – гастрит, Пищевая аллергия
II . Органические поражения: Рецидив ЯБ, Пептическая язва анастомоза, Синдром приводящей петли (механического генеза), Рубцовые деформации и сужения анастомоза, Анастомозиты, Желудочно-ободочно-кишечный свищ, Рак культи желудка, Пострезекционные сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, энтероколит, гепатит и другие)
III . Смешанные расстройства
Б) Постваготомические синдромы
I . Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Постваготомическая диарея, Доуденогастральный рефлюкс, Рефлюкс – гастрит, Дуоденостаз
• Органические поражения: Рецидив язвы, Стеноз привратника и соустья, Рефлюкс-эзофагит, Постниссеновский синдром, Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ, Хронический панкреатит, Колит, Гепатит
III . Смешанные расстройства
Постваготомические синдромы
Ваготомия: 1 стволовая – пересечение вагусов по всей окружности пищевода выше отхождения печеночной и чревной ветви. 2 селективная – ниже ветвей; 3 селективная проксимальная – пересечение проксимальных ветвей, или тело и свод. Остаются ветви Латарта (Инн антральный отдел и привратник).
Классификация:
1. Функциональные: демпинг–синдром; дуоденальный синдром; дуоденостаз; постваготомическая диарея; рефлюкс гастрит.
2. Органические: рецидив язвы, стеноз привратника и соустья, ЖКБ, хр панкреатит, гепатит, колит, рефлюкс эзофагит.
• Рецидив язвенной болезни. Частота - до 19%.
Причины: неполное пересечение желудочных ветвей блуждающих нервов; нарушение эвакуации желудочного содержимого – гастростаз (пролонгирование 2 фазы пищеварения); дуоденостаз; рубцовые изменения в области выходного отдела желудка. Лечение: реваготомия, антрумэктомия
• Демпинг-синдром. Частота до 4,8%.
Чаще встречается если ваготомии сочетались с различными видами дренажных операций (по Микуличу, Финею, Джабулею). Протекает легче, со временем тяжесть его убывает.
Лечение: в основном консервативное – режим, диета.
• Диарея. Частота от 10% до 40%.
Причины: нарушение парасимпатической иннервация желудка, ДПК, ПЖЖ, желчного пузыря, протоков, кишечника; нарушается соотношение концентрации желчных кислот, которые в избытке попадают в ободочную кишку и индуцируют в просвет ее приток воды и электролитов; ахлоргидрия способствует бактериальному инфицированию тонкой кишки с развитием энтерита; нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ; нарушение функции привратника; быстрое поступление гиперосмотических растворов в подвздошную кишку – с-м «водосточной трубы».
Степени тяжести диареи:
1 степень (легкая) – жидкий стул от 1 раз в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема отдельных продуктов. Больные трудоспособны
2 степень (средняя) – жидкий стул от 2 раза в неделю до 5 раз в сутки
3 степень (тяжелая) – жидкий стул более 5 раз в сутки, возникает внезапно, длится 3 – 5 дней и более с прогрессирующим похуданием и ухудшением общего состояния
Лечение:
консервативное – диета с исключением молока, обильного питья; употребление растворов лимонной и яблочной кислоты; курсы АБ; холестирамин до 12 г в день; бензогексоний 0,1 х 3 раза в день
Хирургическое – инверсия сегмента тонкой кишки 10 -12 см на 180 градусов; операционная коррекция анатомических нарушений, вызванных стволовой ваготомией и пилоропластикой: выделение блуждающих нервов, иссечение неврином, наложение эпиневральных швов с применением микрохирургической техники; реконструкция пилорического жома
• Рецидив язвы – 12%. Причины: неполное пересечение желудочной ветви вагуса; нарушение функций желудка – гастростаз – увеличение скорости 2 фазы секреции; дуоденостаз; рубцовые изменения в области выхода отдела желудка. Клиника: язв болезни - боли, рвота, кровотечение.
Лечение: противоязв терапия. При неполном пересечении – доваготомия. Антрумектомия.
31) Изолированный стеноз клапана легочной артерии: общая характеристика, методы коррекции.
Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес 250–350 г. Сердце окружено перикардом и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца и верхушку сердца. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, выпуклая передневерхняя поверхность называется грудино-реберной. Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье. На поверхности сердца имеются передняя и задняя межжелудочковые борозды, поперечная венечная борозда. В последней залегают собственные сосуды сердца. Сердце разделяется на четыре камеры. Стенку сердца образуют три слоя: наружный — эпикард, средний — миокард, внутренний — эндокард.
Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии положения или морфологической структуры сердца, крупных сосудов, возникающих в результате нарушения или незавершенности их формообразования в периоды внутриутробного и (реже) постнатального развития организма.
Встречаются не более чем в 1% обследуемых новорожденных. В России ежегодно среди новорожденных ВПС встречается в 0,8 – 1% случаев.
Своевременно выполненная радикальная коррекция ВПС, до развития морфологических изменений сердца и легких, обеспечивает не только выздоровление детей, но и дальнейшее полноценное трудоустройство. Классификация пороков сердца
Врожденные пороки
1. С увеличением легочного кровотока – "белые" (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок: а) изолированные, б) сочетанные (болезнь Эбштейна, синдром Лютембаше, пороки Фалло)
2. С обеднением легочного кровотока – "синие" пороки (стеноз легочной артерии)
а) изолированный, б) в сочетании с др пороками (триада, тетрада, пентада Фалло, с-м Лютембаше)
3. С неизменным легочным кровотоком (аномалии расположения сердца и магистральных сосудов; транспозиция аорты и легочной артерии)
Приобретенные пороки: митрального, аортального и 3-хстворчатого клапанов.
Изолированный стеноз легочной артреии (ИСЛА) – считается распростран патологией, составляющей до 9%.Классификация ИСЛА по анатомическим вариантам (по H. Bankl,1980):
1 вариант – отсутствует разделение клапана на створки с центральным или эксцентрическим отверстием от 1 до 10 мм;
2 вариант - инфундибулярный (подклапанный) стеноз за счет гипертрофированных мышц наджелудочкового гребня или выводного тракта правого желудочка;
3 вариант - суправальвулярный (надклапанный) – стеноз легочной артерии и ее ветвей;
4 вариант –разделение ПЖ на проксимальную камеру с высоким давлением и дистальную – с низким давлением. Может как 2-х камерный ПЖ, двойной, 3-х камерное сердце. Может сочетается с ДМЖП.
5 вариант – атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой;
6 вариант – отсутствует ствол и ветви ЛА, а также артериальный проток. Всегда есть ДМЖП.
Нарушение гемодинамики – в результате препятствия на пути тока крови из ПЖ, систолическое давление в нем значительно повышается (до 200мм.рт.ст.). Образовавшийся систолический градиент давления между ПЖ и ЛА обеспечивает достаточный сердечный выброс. Возрастающая нагрузка на ПЖ приводит к его гипертрофии, затем к тоногенной и миогенной дилатации. Постепенно возникающая недостаточность правых отделов приводит к декомпенсации по БКК.
Степени тяжести стеноза:
I. – умеренный стеноз (систолическое давление в пр. желудочке 60мм рт.ст.)
II. – выраженные стеноз (систолическое давление 60 – 100мм рт.ст.)
III. – резкий стеноз ( систолическое давление более 100мм рт. ст.)
Диагностика – ЭКГ (правограмма и признаки гипертрофии ПП и ПЖ); ФКГ (ромбовидный систолический шум, занимающий всю систолу); рентгенологически (обеднение легочного рисунка, увеличение сердца за счет ПЖ); эхоКГ; катетеризация сердца и измерение давления в ПЖ.
Лечение ИСЛА хирургическое, так как средняя продолжительность жизни больных этим пороком 25л. Виды хирургических вмешательств: закрытая чрезжелудочковая вальвулотомия; открытая вальвулотомия (под контролем глаза с восстановлением функции клапана); интравазальная дилатация (баллонная вальвулоплавстика через легочную артерию); инфундибулэктомия (протезирование); имплантация стентов.
Операции выполняются в условиях умеренной гипотермии или с использованием АИК
55). Спонтанный пневмоторакс .
Пневмоторакс – это скопление газа в плевральной полости при нарушении целостности легочной плевры.
Причины: врожденный поликистоз легких, кисты легких, буллезные образования, спайки, пневмокониоз, силикоз, эмфизема, саркаидоз, бериллиоз, алюминоз, бокситовое легкое.
По клиническому течению различают: 1 – первичный, рецидивирующий, клапанный;
2 – неосложненный, осложненный (гемоторакс); 3 – вторичный (симптоматический) абсцесс, гангрена, инфаркт легкого, бронхиальная астма, эхинококк, рак легкого; 4 – бурный, умеренный, латентный; 5 – полный (тотальный), частичный.
В большинстве случаев правосторонний. Возраст 15 – 40 лет. мужчины и женщины составляет 6:1.
Клиника
Начало бывает чаще всего внезапным, в вечерне-ночной отрезок времени, может возникнуть во сне, при физической нагрузке, кашле. При бурном начале отмечается резкая боль в грудной клетке, одышка, кашель, удушье, холодный пот, бледность, цианоз, набухание вен шеи, частый нитевидный пульс, вынужденное положение (полусидячее), возбуждение, беспокойство.
При умеренном варианте – боль умеренная, одышка, покашливание. При латентном – клиника практически отсутствует.
При осмотре и физикальном исследовании грудной клетки можно выявить классические симптомы пневмоторакса: асимметрия грудной клетки за счет увеличения гемиторакса с пораженной стороны; расширение межреберных промежутков на стороне болезни; уменьшение или отсутствие дыхательных экскурсий на стороне поражения; при перкуссии тимпанит на стороне поражения; смещение границ средостения в здоровую сторону; аускультативно — ослабление или отсутствие дыхания; пальпаторно — ослабление голосового дрожания на стороне поражения.
При ограниченном пневмотораксе может возникнуть «щелкающий» звук (или «хрустящий», «скрежещущий», «трещащий»), слышный обычно (иногда самому больному) синхронно с биениями сердца.
Диагностика. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки: резко очерченный край легкого, отделенный от костного скелета грудной клетки отчетливой зоной, лишенной легочного рисунка.
Диагностическая торакоскопия при «первичном» спонтанном пневмотораксе не применяется. Видеоторакоскопия, как правило, применяется при рецидивных спонтанных пневмотораксах, уже с лечебной целью.
Радиоизотопное сканирование легких (для уточнения зон и степени нарушения легочной перфузии), спиральная компьютерная томография легких и МРТ. Диагностическая ценность этих методов возрастает после дренирования плевральных полостей и расправления пораженного легкого. Спиральная КТ позволяет визуализировать и топировать органические изменения в легких, наметить четкий план хирургического лечения. Диагностическая пункция плевральной полости позволяет обнаружить свободный газ (опасно – можно повредить лёгкое).
Лечение
Лишь при очень небольшом («щелевидном»), как правило, апикальном пневмотораксе с минимальным коллабированием легкого и отсутствием клинических проявлений возможна выжидательная тактика в условиях стационара.
Наиболее универсальным методом лечения спонтанного пневмоторакса является дренирование плевральной полости с помощью троакара. Дренирование выполняется по передней аксиллярной линии в III межреберье, причем направление троакара должно быть сверху вниз и спереди назад. Кроме дренирования плевральной полости пациенту назначается консервативное лечение, заключающееся в назначении респираторной терапии, включающей побудительную спирометрию, ингаляционную терапию с повышенным давлением в конце выдоха (ПДКВ).
Хирургическое лечение:
Показания: невозможность расправить легкое с помощью консервативных мероприятий, включая постоянную активную аспирацию; наличие крупных полостных образований в легком, определяемых лучевыми методами исследования или торакоскопически; частые рецидивы спонтанного пневмоторакса; осложнения спонтанного пневмоторакса: «ригидное легкое» вследствие серозно-фибринозного или гнойного пневмоплеврита; напряженный пневмоторакс, не устранимый с помощью постоянной аспирации, спонтанный гемопневмоторакс при продолжающемся кровотечении или свертывании крови в плевральной полости («большой» свернувшийся гемоторакс).
Операции при спонтанном пневмотораксе можно разделить на «открытые» и «закрытые».
Открытые вмешательства заключаются в выполнении тех или иных видов торакотомий, ревизии легкого и различных вариантов его резекций. При «стандартном» или типичном расположении булл (в апикальных отделах верхней доли и 6-го сегмента) выполняется резекция «крыши легкого» и атипичная резекция 6-го сегмента.
При распространенном поражении (буллезная дисплазия верхней, средней или нижней доли) выполняется лоб- или билобэктомия (в зависимости от степени поражения).
В крайних случаях («афункциональное легкое») и при доказанности хорошего состояния противоположного легкого (по данным радиоизотопного и комплексного лучевого исследования) выполняется пневмонэктомия.
Плеврэктомия (для достижения плевродеза в послеоперационном периоде) не является самостоятельным вмешательством, а становится дополнением к основному варианту хирургического лечения. То же касается и химического плевродеза — распыления химически активных веществ (чаще всего талька) по париетальной и висцеральной плевре.
К «закрытым» методикам хирургического лечения относят видеоторакоскопические. Объем вмешательств аналогичен открытым. Однако следует отметить, что видеоторакоскопические операции менее травматичны, послеоперационный период значительно короче, а по срокам реабилитации и восстановления трудоспособности эти операции становятся приоритетными в лечении спонтанного пневмоторакса.
БИЛЕТ№8
8) Болезни оперированного желудка, незаживающие язвы, рецидивы язв, пептические язвы анатомоза тощей кишки, желудочно-ободочный свищ.
Болезни оперированного желудка - это симптомокомплекс, возникающий сразу или в отдаленном периоде после перенесенной операции на желудке, проявляющийся клиникой, существовавшей до операции, либо совершенно новыми патологическими состояниями.
Причины: 1) утрата резервуарной функции желудка; 2) быстрая эвакуацией содержимого желудка в тонкую кишку в связи с удалением привратника; 3) выключением ДПК (при резекции желудка по способу Бильрот-2) из пассажа пищи и утратой ее участия в неирогуморальной регуляции пищеварения; 4) функциональные и метаболические расстройства.
Чем обширнее резекция желудка, тем больше риск возникновения пострезекционных расстройств.
Классификация:
А) Постгастрорезекционные синдромы
I . Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Синдром приводящей петли, Пострезекционная астения, ГЭРБ, Рефлюкс – гастрит, Пищевая аллергия
II . Органические поражения: Рецидив ЯБ, Пептическая язва анастомоза, Синдром приводящей петли (механического генеза), Рубцовые деформации и сужения анастомоза, Анастомозиты, Желудочно-ободочно-кишечный свищ, Рак культи желудка, Пострезекционные сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, энтероколит, гепатит и другие)
III . Смешанные расстройства
Б) Постваготомические синдромы
I . Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Постваготомическая диарея, Доуденогастральный рефлюкс, Рефлюкс – гастрит, Дуоденостаз
• Органические поражения: Рецидив язвы, Стеноз привратника и соустья, Рефлюкс-эзофагит, Постниссеновский синдром, Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ, Хронический панкреатит, Колит, Гепатит
III . Смешанные расстройства
Дата: 2019-02-02, просмотров: 264.