1 группа – операции, устраняющие перегибы приводящей петли или укорачивающие ее

2 группа–дренирующие операции: дуоденоеюноанастомоз по Ру, энтероэнтероанастомоз по Брауну

3 группа – реконструктивные операции: реконструкция резекции по Б-II в Б–I, гастроеюнодуоденопластика по Захарову-Генлею.

Операции при синдроме приводящей петли:

Подшивание приводящей петли к париетальной брюшине и капсуле ПЖЖ, Подшивание приводящей петли к малой кривизне, Резекция большого сальника, Резекция избыточной приводящей петли, Энтеро-энтероанастомоз, Операция Bergeret, Реконструкция по Ру, Операция Таннера, Операция Hoag-Steinberg, Дуоденоеюноаностомоз по Брауну, Резекция по Бильрот, Вторичная гастроеюнопластика, Сужение гастроеюноанастомоза, Дегастроэнтеростомия и пилоропластика после ваготомии и гастроэнтеростомии

30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.

Врожденные пороки

1. С увеличением легочного кровотока – "белые" (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок: а) изолированные, б) сочетанные (болезнь Эбштейна, синдром Лютембаше, пороки Фалло)

2. С обеднением легочного кровотока – "синие" пороки (стеноз легочной артерии)

а) изолированный, б) в сочетании с др пороками (триада, тетрада, пентада Фалло, с-м Лютембаше)

3. С неизменным легочным кровотоком (аномалии расположения сердца и магистральных сосудов; транспозиция аорты и легочной артерии)

Приобретенные пороки: митрального, аортального и 3-хстворчатого клапанов.

       Болезнь (аномалия) Эбштейна – характеризуется дисплазией и смещением створок трикуспидального клапана в полость правого желудочка. Описана патанатомом Эбштейном в 1866 году. Составляет в общей структуре ВПС 0,5 – 1%. При этом пороке имеет место уменьшение в размерах правого желудочка с увеличением правого предсердия, что приводит к трикуспидальной недостаточности. Порок часто сочетается (85%) с ДМПП, что обусловливает сброс крови в левое предсердие с развитием выраженного цианоза. Классификация по степени смещения створок:

1 степень –  смещение от фиброзного кольца до верхушки правого желудочка на ¼;

2 степень –  смещение до ½

3 степень –  ниже середины.

Средняя продолжительность жизни таких больных 20 лет. 30 – 40% больных погибает до 10 лет, 50% - до 20 лет, 80% - до 30 лет.

Лечение – протезирование 3-х створчатого клапана с одновременным закрытием дефекта перегородки; пластические операции с перемещением эктопированных створок. При невозможности протезирования клапана выполняются паллиативные операции: аортолегочный анастомоз, полное или частичное закрытие ПМПП, кавапульмональный анастомоз.

Острая эмпиема плевры.

Острый воспалительный процесс плевральных листков, ведущий к        ограниченному или диффузному скоплению гноя в плевральной полости, называется острым гнойным плевритом (острой эмпиемой плевры, пиотораксом).

 В подавляющем большинстве является вторичным, т.е. осложнением гнойных поражений органов грудной клетки, чаще легких. Первичные встречаются реже, чаще всего в результате проникающих ранений, после диагностических вмешательствах или операций на органах грудной клетки.

Если к гнойному экссудату присоединяется газ, то возможно формирование пиопневмоторакса. Появление газа в результате гнилостного разложения выпота называется - ихоротораксом.

Скопление в плевральной полости невоспалит жидкости (транссудата) называется гидротораксом.

Экссудат – уд.вес – 1015 – 1020, белок более 3%, в осадке: лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, кристаллы холестерина. 

Транссудат – уд. вес менее 1015, белка не более 2 – 2,5%, не содержит элементов крови.