Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
цикличность заболевания —обострения и ремиссии, которые при длит течении постепенно истощают и могут привести к летальному исходу. В период ремиссии хронический абсцесс клинически ничем себя не проявляет. Жалобы на наличие кашля с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, иногда на необильное кровохарканье, периодический субфебрилитет, слабость, потливость, склонность к простудным заболеваниям. Развивается вторичный диффузный обструктивный бронхит с соответствующими нарушениями вентиляции, одним из проявлений которой будет утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» с деформацией ногтей в виде «часовых стекол».
При рентгенологическом исследовании - участок пневмосклероза с полостью неправильной формы, часто определяемой лишь с помощью КТ.
При бронхографии полость абсцесса не всегда удается заполнить контрастом. В окружности абсцесса выявляется картина наличия деформированных бронхов, иногда с вторичными бронхоэктазами.
Бронхоскопически отмечаются явления локального или диффузного бронхита, а из дренирующего абсцесс бронха нередко выделяется гной.
В период обострения наблюдаются увеличение отделения гнойной мокроты, повышение температуры тела, нарастающие явления гнойной интоксикации. Становятся отчетливыми физикальные симптомы: притупление, прослушиваются звучные влажные хрипы.
Рентгенологическая картина хар-ся инфильтрацией тканей, полость абсцесса увеличивается в размерах и приобретает округлые очертания, в ней появляется горизонтальный уровень.
В крови возрастает лейкоцитоз с нейтрофилезом, появляются палочкоядерные и юные формы лейкоцитов, растет СОЭ, наступает снижение гемоглобина.
Дифференциальная диагностика. бронхоэктатическая болезнь при ее обострении, нагноившаяся киста легкого, нагноившаяся паразитарная киста, актиномикоз туберкулез, рак.
ЛЕЧЕНИЕ
1) меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза, — режим, уход, высококалорийная пища, богатая белками и витаминами;
2) меры по коррекции иммунологической реактивности больных;
3) меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов, — возбудителей инфекционного процесса (антибиотики, химиопрепараты);
4) меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком, респираторная терапия; обучение пациента постуральному дренажу; санационные бронхоскопии с катетеризацией гнойных полостей; микротрахеостомия (чрескожная катетеризация трахеи);
5) радикальное оперативное лечение.
Хирургическое лечение. Радикальная операция является основным методом лечения и заключается в выполнении резекции пораженных отделов легкого (удаление сегмента, доли или всего легкого). Необходима тщательная предоперационная подготовка с целью: а) купирования инфекционного процесса в легких (в т.ч. малые операции); б) нормализации общего состояния и функций других систем организма. Лучше всего оперировать в период стойкой ремиссии.
«Малые» хирургические вмешательства:
1. Внутрилегочное трансторакальное ежедневное введение антибиотиков путем:
а - пункции (микроторакоцентез) через грудную стенку.
б – дренирование абсцесса толстым дренажом, введенным через специальный троакар Мональди. Торакоабсцессоскопия. Дренирование и промывание абсцесса через толстый дренаж по Мональди. Вакуумное дренирование абсцесса трехбаночной системой по Пертесу — Субботину
в – трансторакальное (закрытое) микродренрование.
2. Санация трахеобронхиального дерева посредством: катетера, введенного в трахею через нос. Гортанного шприца. Ингаляций. Путем прокола трахеи. Микротрахеостомии (чрескожная катетеризация трахеи). Эндоскопической санации трахеобронхиального дерева.
3. Методы инфузионной терапии для введения антибиотиков путем: а. Регионарной инфузии в легочную артерию через вену локтевого сгиба. б. Использования окклюзии легочной артерии через катетер с баллоном. в. Инфузии в бронхиальную артерию.
Паллиативные операции направлены на: а) сдавление ткани легкого (различные торакопластические вмешательства); б) пневмотомия, пневмоабсцессотомия; в) перевязка легочной артерии; г)рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий.
Постхолецистэктомический синдром: определение, классификация и общая характеристика, диагностика и дополнительные методы исследования.
ПХЭС (бол оперированных желчевыводящих путей) - Это собирательное понятие, объединяющее комплекс патологических состояний, наблюдающихся после удаления желчного пузыря или иной расширенной операции на желчных путях, наступающих сразу или через некоторое время после перенесенной операции.
Классификация ПХЭС:
1. Поражение общего желчного протока, неустраненные во время операции: Холедохолитиаз, Рубцовый стеноз фатерова соска, Киста (поликистоз) холедоха, Недостаточность фатерова соска, Инородные тела, Паразитарные поражения.
2. Дефекты хирургического вмешательства: Длинная культя пузырного протока, Культя желчного пузыря, Случайные повреждения гепатикохоледоха, Посттравматические стриктуры холедоха, Подпеченочный абсцесс.
3. Заболевания органов гастробилиопанкреатодуоденальной зоны (ГБПДЗ): заб желудка и ДПК, гепатиты, цирроз печени, панкреатит.
4. Заболевания, не относящиеся к ГБПДЗ: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, Энтероколит, Спондилез, Хронический дуоденальный стаз, Психопатия, наркомания.
Методы обследования при подозрении на ПХЭС:
1. Предоперационные: Жалобы, анамнез заболевания и жизни (триада Сейта, триада Костена), Физикальное исследование, Исследование всех послеоперационных рубцов.
2. Инструментальные: УЗИ, КТ, СКТ, Рентген, Эндоскопические (ретроградная холедохо-панкреатография – ЭРХПГ), Сцинтиграфия, селективная ангиография, диаг лапароскопия.
3. Интраоперационные: осмотр, пальпация, фиброхоледохоскопия, трансиллюминация (в проходящем свете), дебитометрия (узи? Проходимость артер русла?), инструментальная ревизия желчных протоков, интраоперационное УЗИ.
Непрямые Rtg методы: а) - пероральная холецистография – Rtg признаки поражения холедоха: супрастенотическое расширение холедоха; симптом мениска – вколоченный камень; баллотирующий камень; изъеденность – рак. б) – в/в холеграфия, если нет желтух. в) – инфузионная холангиография.
Прямые методы: а) ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохоледохография); б) чрескожная почечная холеграфия (опасно); в) при наличии дренажа – ч/з дренаж; г) ч/з свищ – фистулография, фистулохоледохография.
Абсолютные показания к ревизии протоков во время операции: операция на высоте желтухи, желтуха в анамнезе, протоки более 1 см, мелкие камни в пузыре, камни чёрного цвета (пигментные), пальпаторное обнаружение камней, по данным инструментальных методов.
Виды холедохолитиаза:
1. Резидуальный холедохолитиаз - забытые, оставленные камни.
2. Рецидивный холедохолитиаз – причины: избыточно длинная культя пузырного протока или культя желчного пузыря; функциональные нарушения со стороны ДПК по Витебскому; инородные тела в протоках (шелковые лигатуры); нарушение желчетока (стриктуры, стенозы, опухоли, парапапиллярные дивертикулы)
Методы лечения:
1. Консервативное (введение гепарина, эфира на фоне спазмо-литиков)
2. эндоскопическая папилло-сфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением камней с помощью корзинки Дормиа, литотрипсия.
3. Операции: холедохолитотомия, трансдуоденальная папилло-сфинктеропластика, при диаметре холедоха более 2 см – операция двойного дренирования (трансдуоденальная папилло-сфинктеропластика + холедоходуоденоанстомоз).
Длинная культя пузырного протока ( в норме длина культи до 0,5 см):
- Длинная культя с сохранением проходимости , без патологических изменений,
- Культя с воспалительными изменениями, содержащая камни,
- Культя, состоящая из пузырного протока и более или менее значительного участка стенки или части желчного пузыря.
Длинная культя пузырного протока желчного пузыря может стать причиной развития стойкого болевого синдрома. Возможно и расширение оставленной культи, развитие на дне ее неврином, инфицирование с последующим воспалением, появление конкрементов. Увеличение размеров культи пузырного протока чаще всего связано с нарушением оттока желчи, развитием желчной гипертензии и является следствием рубцовых изменений в терминальной части холедоха.
Стриктура/стеноз Фатерова соска: делят на первичный (папиллит) и вторичный (травмы камнем).
Интраоперационное определение степени стеноза фатерова соска по О.Б.Минолову :
I ст. - зонд 4 мм не проходит через папиллу, а зонд в 3 мм проходит с трудом
II ст. – зонд 3 мм не проходит через папиллу
III ст. – зонд 2 мм не проходит через папиллу.
Рубцовая стриктура протоков – сужение протока в связи с задержкой процессов созревания соединительной ткани из-за постоянного раздражающего действия желчи и инфекции.
По этиологии: Первичные, вторичные: Послеоперационные, посттравматические, пост-воспалительные, после пересадки печени, после осложнений при операциях, после дренирования протоков, склерозирующий (облитерирующий) ангиохолит.
По уровню поражения: Высокие ( выше пузырного протока), низкие (ниже пузырного протока).
По протяжённости: Ограниченные (до 1 см.), Распространенные (1 – 3 см.), Субтотальные ( ≥ 3см.), Тотальное поражение внепеченочных протоков.
По степени: полная, не полная стриктура.
По клинике: С наружным желчным свищом, С желтухой, С холангитом, С печеночной и почечной недостаточностью, С билиарным циррозом печени и портальной гипертензией
Наружные желчные свищи:
По этиологии: Спонтанные (самопроизвольные), Посттравматические, Послеоперационные, При непроходимости общего желчного протока (камни, стеноз, БДС, стриктура, панкреатит), Лечебные.
По хар-ру: Простые (острые, подострые, хронические), Рецидивирующие, Комбинированные.
По локализации: Высокие (из внутрипеченочных желчных протоков), Низкие (жечлнопузырные свищи, внепеченочных желчных протоков).
По выраженности: Полные (вся желчь теряется наружу), неполные. Сформированные, несформированные. Неосложненные (чистая желчь), осложненные (воспалительные-желчь+гной, с потерей желчи "ахолическая болезнь”).
Степени ахолического состояния: Легкая степень – диспепсические расстройства, Средняя степень – авитаминоз, электролитные нарушения, Тяжелая степень – дистрофия, истощение.
По течению: Постоянные (6 - 8 дней), Непостоянные
По времени возникновения: Ранние (первые 10 дней после ранения, операций и т.д.), Рецидивирующие, Поздние (больше 10 дней).
По связи с др органами: Изолированные – выделяется только желчь, Смешанные (желчно-бронхиальные, желчно-желудочные, желчно-панкреатические, желчно-кишечные и т.д.).
По кол-ву: одиночные, множественные.
Триада Харкота гнойного холангита: озноб, лихорадка, желтуха.
Классификация холангитов:
По хар-ру: катаральный, гнойный, фибринозный
По происхождению: холецистогенный, восходящий, первичный.
По распространённости: огран воспаление, восходящий ангиохолагит, холангиогенный гепатит.
По течению: острый, гнойный, гнойно-септический, хронический, хрон рецидивирующий
Стадии течения:
-Начальная: (острое воспаление с увеличением размеров печени)
-Прогрессирующая, с нарастающей интоксикацией: (печеночная, сердечно – сосудистая нед-ть, дистрофические изменения миокарда)
-Конечная: (печеночно-почечная недостаточность; осложнения – поддиафрагмальный абсцесс, внутрипеченочные абсцессы, абсцесс легкого, эмпиема плевры, эндокардит, панкреатит, перитонит и др.)
БИЛЕТ№4
4) Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода.
Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка (нижнему краю перстневидного хряща), и оканчивается на уровне XI груд. Части: cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см. Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.
Синтопия грудной части: верхняя треть грудного отдела лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиасти-нальная плевра. В средней трети прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V гр) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos. В нижней трети грудного отдела сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра. Брюшная часть спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.
Строение пищевода. Слои — tunica mucosa, tunica muscularis tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы. Tunica muscularis, два слоя — наружный, продольный (расширяющий), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются неисчерченными миоцитами. Pars abdominalis покрыта брюшиной.
Питание (обильные анастомозы). Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены. От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреато дуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его). Иннервируется пищевод из п. vagus et tr. sympathicus. По ветвям tr. sympathicus передается чувство боли; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику. Парасимпатическая усиливает перистальтику и секрецию желез.
РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Послеожоговые стриктуры имеют значительную протяженность и чаще расположены в местах физиологических сужений пищевода. Стриктуры могут быть одиночными и множественными, полными и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет — эксцентрично расположенным. При резких сужениях - супрастенотическое расширение.
Причины: хим и терм ожоги, пептический эзофагит (ГЭРБ), специфич поражения пищевода (туберкулез, сифилис), грибковое поражение пищевода (актиномикоз)
Классификация рубцовых сужений пищевода
I. По локализации: а – высокие стриктуры (глоточные, шейные); б – средние (аортальные, бифуркационные); в – низкие (эпифренальные, кардиальные); г – комбинированные (пищ и жел).
II. По протяженности: а – короткие (мембранозные, циркулярные до 1 – 3 см); б – трубчатые (более 3 см); в – четкообразные (двойная, тройная и более локализация); г - тотальные
III. По степени сужения: по рентгуну 5 степеней:
1 ст – избирательная: d стриктуры = 1 – 1,5см, признаки мех непроходимости на прием некоторых видов пищи (хлеб, картофель, фрукты), при торопливой еде, прохождение контраста не замедлено.
2 ст – компенсированная: d = 0,3 – 0,5см, проходим только для полужидкой пищи, прохождение контраста замедленно с кратковрем задержкой над сужением, небольшое супрастенотич расширение.
3 ст – субкомпенсированная: d < 0,3 см, резко выраженное нарушение прохождения контраста, супрастенотическое расширение пищевода с явлениями застойного эзофагита.
4 ст – облитерация (обратимая), полное нарушение проходимости (жидкости, слюны, контраста), выраженное супрастенотическое расширение. После лечения частичное восстановление.
5 ст – облитерация пищевода (необратимая) – проходимость не восстанавливается.
Клиника У 92,2% дисфагия (непостоянная), отрыгивание пищи, пищеводной рвотой, усиленной саливацией. исхудание до кахексии и дистрофии. Притупление при перкуссии грудной клетки слева от позвоночника. При аускультации «шум плеска» или характерный шум проталкивания струи при «пустом глотке» в области прикрепления IX – X ребер. Течение длит, волнообразное.
Рентген с контрастом: представление о проходимости, уровень, протяженность стриктуры, состояние пищевода выше препятствия. Деформацию в виде четок, псевдодивертикулов, штопора; диаметр его выше и ниже сужений не изменен, стенки эластичны, складки слизистой оболочки продольные, перистальтика неравномерная и нерегулярная.
Фиброэзофагогастроскопия – позволяет осмотреть как проксимальный, так и дистальный отдел пищевода (через гастростому) с гистологическим исследованием.
Эзофагоманометрия
Диф диагностика: в первую очередь с раком пищевода, кардиоспазмом, ахалазией.
Лечение. 2 осн направл: 1 – лечебное бужирование пищевода (не ранее 6 -7 нед); 2 – пластика.
Бужирование противопоказано при полных стриктурах, при наличии свищей. После бужирования: щадящая диета, богатой белками и витаминами, физиотерапия, биологические стимуляторы, ГКС, полоскание рта, глотки, пищевода раствором колларгола.
Консервативно - щадящая диета, препараты нитрогруппы, спазмолитические и седативные средства, витамины. При отсутствии + эффекта проводят хирургическое лечение — производят эзофагомиотомию (по типу кардиомиотомии Геллера) до уровня дуги аорты. Результаты, как правило, незначительные.
Методы бужирования:
1 – бужирование “вслепую” через рот при небольшом сужении пищевода. Ежедневно или каждые 2 дня вводят буж возрастающ размера до № 38 – 40. Затем 2 раза в нед и 1 раз в мес в течение года;
2 – бужирование под контролем эзофагоскопа;
3 – бужирование “без конца” (способ Гаккера) при наличии гастростомы;
4 – бужирование по нити (Plammer);
5 – бужирование по металлической струне-проводнику под рентген-контролем (Ванцян);
6 – вибрационный метод спец. бужом с одновременным лазерным облучением.
7 – бужированием с введением различных стентов;
8 – использование баллонной дилатации
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ (нуждаются 40% больных):
1 – полная стриктура пищевода; 2 – неудачные попытки бужирования; 3 – быстрый рецидив стриктуры после бужирования; 4 – пищеводные свищи; 5 – больные психическими заболеваниями.
Методы операций:
II. При коротких стриктурах (1-1,5 см)
1 – продольное рассечение стриктуры с поперечным ушиванием;
2 – субмускулярная резекция стриктуры с раздельным сшиванием слизистой, подслиз и мыш сл;
3 – обходной эзофаго-эзофагоанастомоз.
II. При продленных стриктурах пластика пищевода: 1 – тотальная; 2 – частичная.
Методы: 1 – предгрудинные (подкожные); 2 – загруд (ретростернальные); 3 – внутриплевр в зад сред.
Трансплантаты: тонкая, толстая кишка, желудок.
Химические ожоги
Повреждения, вызванные приемом кислот (уксусной) или щелочей (нашатырь, каустическая сода), носят название коррозивного эзофагита. Наибольшие изменения в местах физиологических сужений. 4 стадии: I — гиперемия и отек слизистой, II — некроз и изъязвления (конец 1 нед), III — образование грануляций (1-2 мес), IV — рубцевание (2-6 мес).
Клиника. Тяжесть зависит от вещ, его %, кол-ва, наполнения желудка, сроков оказания помощи.
Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки), характеризующийся более глубоким поражением стенки пищевода.
3 степени ожога: I — легкую (поверх слои эпит на огран участке), II — средней тяжести (вся слизистая, обширно) и III — тяжелую (все слои, сосед органы).
В I (острой) стадии (5—10 сут) тяжелые страдания. Вслед за приемом сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено. Отмечают явления шока: возбуждение или заторможенность, вялость, сонливость, акроцианоз, тахикардия, снижение АД, глухие тоны сердца, уменьшение количества мочи вплоть до анурии. Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появляются симптомы ожоговой токсемии: температура тела до 39 °С, заторможенность сменяется возбуждением, иногда бред, мышечные подергивания. Дыхание частое, поверхностное, пульс до 120—130, АД снижено вследствие гиповолемии. У больных появляется мучительная жажда в результате дегидратации, нарушения ионного состава.
В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита, диспротеинемия. В тяжелых случаях развиваются гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Могут возникать осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. В тяжелых случаях - токсическое поражение паренхиматозных органов (острая печеночная и почечная недостаточность). Отравление уксусной эссенцией может вызвать развитие ДВС. У больных появляется желтуха, моча приобретает цвет «мясных помоев», отмечаются билирубинемия, гемоглобинурия, анемия. Возможны трахеобронхит, пневмония. Иногда на 5—7-е сутки психоз.
Стадия II (мнимого благополучия) с 7-х по 30-е сутки. К концу первой недели - отторжение некротизированных тканей. Проглатывание жидкой пищи становится свободнее, возможны кровотечения. Может возникнуть перфорация пищевода с развитием медиастинита, перикардита, эмпиемы плевры. В тяжелых случаях при наличии обширных раневых поверхностей на стенках пищевода возможно развитие сепсиса. Нарушением функции паренхиматозных органов (дистрофия).
В III стадии (стадия образования стриктуры) под влиянием лечения обожженные участки пищевода заживают. К концу месяца у 10—15% при Rg-исследовании обнаруживают отсутствие продольной складчатости слизистой, участки сужений, у 20% больных явления «перемежающейся» дисфагии увеличиваются. Раневые поверхности покрыты плотным струпом, легко кровоточат. Формирование рубца возможно в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).
Неотложная помощь на месте происшествия: наркотики. Для уменьшения саливации и снятия спазма - атропин, ганглиоблокаторы. Промывание полости рта, назначение антигистаминов. Для нейтрализации яда и его выведения промывают желудок, используя слабые растворы щелочи или кислоты, при ожоге кислотами внутрь дают жженую магнезию, алмагель; при отравлении щелочами — 1—1,5% раствор уксусной или лимонной кислоты. В первые 6—7 ч вводят антидоты.
Лечение.
Противошоковая и дезинтоксикационная терапия. При отравлении эссенцией и развитии ДВС - 5% раствор бикарбоната, форсированный диурез. При развитии ОПН - показано гемодиализ. При развитии асфиксии - трахеостома. В случае перфорации пищевода - срочная операция.
В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.
С целью предупреждения рубцового сужения с первых суток дают микстуру, содержащей подсолнечное масло, анестезин, 5% раствор новокаина, антибиотик; с 3-го дня их кормят охлажденной жидкой пищей. Ранний прием микстуры и пищи осуществляет «мягкое» бужирование пищевода. Формированию рубцов препятствует прием преднизолона, которые задерживает развитие фибробластов.
Перед началом бужирования необходимо произвести эзофагоскопию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие неотторгнувшихся некротизированных тканей. При адекватном лечении рубцовые стриктуры со стенозом, не поддающиеся излечению бужированием, возникают у 6% больных.
Бужирование пищевода небезопасно и может осложниться его перфорацией.
Для профилактики рубцовых стенозов пищевода применяется гипербарическая оксигенация.
28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес 250–350 г. Сердце окружено перикардом и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца и верхушку сердца. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, выпуклая передневерхняя поверхность называется грудино-реберной. Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье. На поверхности сердца имеются передняя и задняя межжелудочковые борозды, поперечная венечная борозда. В последней залегают собственные сосуды сердца. Сердце разделяется на четыре камеры. Стенку сердца образуют три слоя: наружный — эпикард, средний — миокард, внутренний — эндокард.
Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии положения или морфологической структуры сердца, крупных сосудов, возникающих в результате нарушения или незавершенности их формообразования в периоды внутриутробного и (реже) постнатального развития организма.
Встречаются не более чем в 1% обследуемых новорожденных. В России ежегодно среди новорожденных ВПС встречается в 0,8 – 1% случаев.
Своевременно выполненная радикальная коррекция ВПС, до развития морфологических изменений сердца и легких, обеспечивает не только выздоровление детей, но и дальнейшее полноценное трудоустройство. Классификация пороков сердца
Врожденные пороки
1. С увеличением легочного кровотока – "белые" (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок: а) изолированные, б) сочетанные (болезнь Эбштейна, синдром Лютембаше, пороки Фалло)
2. С обеднением легочного кровотока – "синие" пороки (стеноз легочной артерии)
а) изолированный, б) в сочетании с др пороками (триада, тетрада, пентада Фалло, с-м Лютембаше)
3. С неизменным легочным кровотоком (аномалии расположения сердца и магистральных сосудов; транспозиция аорты и легочной артерии)
Приобретенные пороки: митрального, аортального и 3-хстворчатого клапанов.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 207.