ЗАДАЧА № 46. Г

В приемный покой 26.03.08 обратилась больная 37 лет, с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1.5 часа назад, когда после полового акта появились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: ге­патит в детстве, хронический гастрит, хронический колит, почечно-камен-ная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 14.01.96 в срок. Беременностей 3: 2 своевременных родов без осложнений, 1 медицинский аборт 5 лет назад, осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременности не пре­дохранялась.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Пульс - 86 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болез­ненный при пальпации, больше справа. Справа симптом Пастернацкого слабоположетельный. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизурических явлений нет. Стула не было 2 дня.

Гинекологическое обследование: тело матки плотное, безболезненное, не увеличено в ретрофлексии. Слева придатки не увеличены, безболезненные, справа не увеличены, область их болезненная при пальпации. Выраженная тяжистость в области придатков. Выделения молочного цвета, скудные.

1. Возможные причины данного состояния больной?

2. Оцените анамнестические данные для дифференциального диагноза.

3. Дополнительные методы обследования в приемном покое?

4. Осложнения после медицинского аборта?

5 Тактика врача?

Ответ:

1) Апоплексия яичника, почечная колика,

обострение хронического двухстороннего салышнгоофорита.

2.Появление болей после полового акта
в середине менструального цикла.

3.Анализ мочи, анализ крови, УЗИ органов брюшной полости
и малого таза, при необходимости лапароскопия.

4.Эндометрит, сальпингоофорит - бесплодие

Зав. кафедрой: проф /                                                          / Ишпахтин. Ю.И.

ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава

«СОГЛАСОВАНО»

Проректор по учебно-воспитательной работе

__________________________ Е.В.Крукович

«___» _______________2009г.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 47

Дисциплина           акушерство и гинекология

Специальность       060101 лечебное дело    Семестр 12

Кафедра акушерства и гинекологии

ЗАДАЧА № 47. Г

В женскую консультацию 20.05.07 г. обратилась больная 47 лет с жалоба­ми на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью с запорам. Такие боли в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Боли усиливаются перед менструа­цией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным циклом больная затрудняется. В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь П стадии. Менструации обильные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Послед­няя 24-30.09.96 г. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений).

При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. По­зади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образо­ванием размерами 3x5 см, резко болезненное.

При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспа­ления, в ампуле прямой кишки большое количество каловых масс, на пер­чатке - помазки крови.

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.Причина заболевания?

3.С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной
необходимо провести дифференциальную диагностику?

4.Возможно ли сочетание этих заболеваний?

5.План обследования?

Ответ:

1) Ретроцервикальный эндометриоз.

2.Частые аборты.

3.С хроническим колитом, геморроем.

4.Да.

5.Ректальное обследование, ректороманоскопия, УЗИ, лапароскопия

Зав. кафедрой: проф /                                                          / Ишпахтин. Ю.И.

ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава

«СОГЛАСОВАНО»

Проректор по учебно-воспитательной работе

__________________________ Е.В.Крукович

«___» _______________2010г.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 48

Дисциплина           акушерство и гинекология

Специальность       060101 лечебное дело    Семестр 12