Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Исследуемые компоненты регуляции | Исследование осцилляций кровотока в покое | Функциональные пробы |
| Эндотелиальная секреция NO | Эндотелиальные колебания | 1. Окклюзионная проба (артериальная окклюзия 2-3 минуты). 2. Локальный ионофорез с ацетилхолином и нитропруссидом натрия. 3. Оценка второго пика вазодилатации при локальной тепловой пробе. |
| Нейрогенная регуляция | ||
| 1. Симпатические (терморегуляторные) адренергические волокна | 1. Нейрогенные колебания и НТ. | 1. Вазоконстрикторные пробы (дыхательная, холодовая и др.). |
| 2. Сенсорные пептидергические волокна | 2. В физиологических условиях не всегда выражены (около 0,06 Гц). | 2а. Электростимуляционная проба. 2б. Оценка первого пика вазодилатации при локальной тепловой пробе. |
| 3. Симпатические холинергические волокна. | 3. Предположительно 0,12 – 0,18 Гц в коже неакральных зон конечностей и туловища (Silverman D.G., Stout R.G., 2002) | 3. Локальный электрофорез с бретилием тозилатом и дальнейшим проведением общих тепловых проб. |
| Миогенная эндотелий-независимая регуляция | Миогенные колебаний и МТ. | 1. Постуральная проба (венуло-артериолярный рефлекс). 2. Окклюзионная проба (артериальная окклюзия около 30 секунд). |
| Состояние венозного оттока | Дыхательные ритмы | 1. Постуральная проба (венуло-артериолярный рефлекс). 2. Окклюзионная венозная проба. |
| Состояние артериального притока | Кардиоритмы | 1. Тепловая проба. 2. Проба с физической нагрузкой. |
3. Рекомендуемая длительность фоновой записи ЛДФ-грамм. От длительности записи зависит получение информации о содержании ритмов колебания перфузии в ЛДФ-грамме. Чем длиннее запись, тем больше уверенность, что возможно зарегистрировать колебания определенной природы. Для устойчивой регистрации нейрогенных, миогенных, дыхательных и сердечных колебаний запись рекомендуется осуществлять в течение не менее 4 минут. Колебания эндотелиальной природы регистрируются при длительности около 10 минут.
При расчете фрагментов записи с длительностью, меньшей указанного времени, можно получать данные не о всех колебаниях.
Если запись произведена в период «молчания» определенного механизма регуляции, то соответственно информация об этих колебаниях будет отсутствовать при расчетах.
4. Анализ расчетных результатов проводится путем сопоставления с аналогичными данными для контрольной группы.
В качестве примеров рассмотрим две ситуации: повышение значений перфузии относительно контроля и снижения перфузии по сравнению с контролем.
Повышение значения перфузии – это увеличение кровотока вследствие, как правило, снижения нейрогенного тонуса артериол, реже других компонентов тонуса. Рассматриваются два варианта:
1 вариант – повышение перфузии не более, чем на 50% от контрольных значений (М, σ, Кv £ Кvконт ). Понижение нейрогенного тонуса – это увеличение амплитуд колебаний в нейрогенном диапазоне (Ан). Если регистрируются нейрогенные ритмические колебания синусоидальной формы, то это соответствует патологическим дефектам, при которых нарушен нейрогенный контроль артериолярного тонуса. Снижение НТ может сопровождается повышением МТ (Ам¯) и увеличением шунтирования по артерио-венулярным анастомозам (рост ПШ).
2 вариант – повышение перфузии в несколько раз по сравнению с контролем (М, σ, Кv < Кvконт.). Значительное увеличение перфузии, соответствующее гиперемическому типу микроциркуляции (выявляется при проведении окклюзионной пробы, раздел 4.7), вследствие существенного снижения мышечного тонуса сопровождается ростом амплитуд сердечных колебаний (Ас), привносящихся в микроциркуляторное русло с большим потоком крови из артерий.
Снижение перфузии относительно контрольных значений. Рассматриваются также два варианта.
1 вариант – уменьшение перфузии до 50% от контроля происходит в результате повышения нейрогенного тонуса (М¯, σ¯, Кv ≥ Кvконт). В результате компенсаторной реакции могут наблюдаться повышенные амплитуды миогенных колебаний (Ам) (снижение миогенного тонуса). В случае снижения артерио-венулярного давления наблюдаются эпизоды с выраженными дыхательными ритмами (Ад).
2 вариант – уменьшение перфузии на более 50% от контрольных значений. Значительные снижение перфузии происходит вследствие спазма артериол (М¯, σ¯, Кv £ Кvконт.) и может соответствовать спастическому типу микроциркуляции (определяется при проведении окклюзионной пробы, раздел 4.7).
5. С учетом того, что метод ЛДФ позволяет диагностировать состояние как исходных, так и нагрузочных показателей микроциркуляции, он представляет уникальные перспективы для системного анализа патогенетических механизмов и их нарушений. Подходы к этому анализу сгруппированы в табл. 4.7.
Литература
1. Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина Л.С., Маколкин В.И., Сидоров В.В. Метод лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии, Пособие для врачей, М., 1999, 48с.
2. Гомазков О.А. Молекулярные и физиологические аспекты эндотелиальной дисфункции. Роль эндогенных химических регуляторов. // Успехи физиол. наук. 2000. Т. 31. № 4. С. 48-62.
3. Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю. и др. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 2000. Т. 40. №2. С. 14-17.
4. Капилевич Л.В., Ковалев И.В., Баскаков М.Б., Медведев М.А. Внутриклеточные сигнальные системы в эпителий- и эндотелийзависимых процессах расслабления гладких мышц. // Успехи физиол. наук. 2001. Т. 32. № 2. С. 88-98.
5. Ковалев И.В., Панов А.А., Баскаков М.Б., и др. Влияние нитропруссида натрия на мембранный потенциал и механическое напряжение гладкомышечных клеток аорты крысы. // Рос. физиол. журн. им. М.И. Сеченова. 1997. Т.83. № 7. С. 70-76.
6. Козлов В.И., Гурова О.А. Динамика микроциркуляторных реакций при тепловой пробе. Материалы третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике», Москва, 2000, C. 77-78.
7. Коняева Т.Н., Красников Г.В., Пискунова Г.М., Сидоров В.В., Танканаг А.В., Чемерис Н.К. Тепловая проба с линейно нарастающей температурой нагрева в исследованиях механизмов регуляции системы микроциркуляции кожи человека // Вестник новых медицинских технологий, 2002. – Т. IX. - №4., C. 89-91.
8. Коняева Т.Н., Танканаг А.В., Красников Г.В., Пискунова Г.М., Сидоров В.В., Чемерис Н.К. Условия проведения ионофоретической пробы с ацетилхолином и нитропруссидом для оценки состояния эндотелия микрососудистого русла кожи человека // Вестник новых медицинских технологий, 2004. – Т. XI. - №1-2., C. 68-70.
9. Красников Г.В., Матрусов С.Г., Пискунова Г.М., Сидоров В.В., Чемерис Н.К. Возрастные особенности осцилляций периферического кровотока в коже, Третий Всероссийский симпозиум «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике», М., 2000, с.32-34.
10. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика).-М.: Научный мир, 2003.-328с.
11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Меркулов М.В. и др. Функциональная оценка периваскулярной иннервации конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Пособие для врачей. М., 2004.- 26с.
12. Крупаткин А.И. Оценка локальной эффекторной функции сенсорных афферентов кожи конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова.- 2002.-т.88,№5.- с.658-662.
13. Танканаг А.В., Чемерис Н.К. Применение вейвлет-преобразования для анализа лазерных допплеровских флоурограмм. Материалы четвертого всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике», Пущино, 2002, с. 29-39/
14. Abbot N.C., Beck J.S., Wilson S.B., Khan F. Vasomotor reflexes in the fingertip skin of patients with type 1 diabetes and leprosy // Clin. Autonom. Res.- 1993.- v.3.- pp. 189-193.
15. Barron S.A.,Rogowski Z., Kanter Y., Hemli J. DC photoplethysmography in the evaluation of sympathetic vasomotor responses // Clin. Physiol.- 1993.- v.13.- pp. 561-572.
16. Bergersen T.K., Hisdal J., Walloe L. et al. Perfusion of the human finger during cold-induced vasodilatation // Am. J. Physiol.1999.- v.45.-R731-R737.
17. Bolton B., Carmichael E.A., Sturup G. Vasoconstriction following deep inspiration // J. Physiol.- 1936.- v.86.- pp. 83-94.
18. Boutouyrie P., Lacolley P., Girerd X. et al. Sympathetic activation decreases medium-sized arterial compliance in humans // Am. J. Physiol. 1994.- v.36.- H1368- H1376.
19. Collins P., Henderson A.H., Lang D., Levis M.J. Endothelium-derived relaxing and nitroprusside. Compared in noradrenaline K+ - contracted rabit and rat aortae. // J. Phisiol. 1988. V.400, pp. 395-404.
20. De Lalla. Causes of skin cooling in pressure breathing, deep inspiration and deep expiration // Am. J. Physiol. -1948.- v.152.- pp. 122-130.
21. Du Buf-Vereijken P.W.G., Netten P.M., Wollersheim H., Festen J., Thien T. Skin vasomotor reflexes during inspiratory gasp: standartization by spirometric control does not improve reproducibility// Int.J. Microcirc.Clin.Exp.- 1997.- v.17.-pp.86-92.
22. Fox R.H., Wyatt H.T. Cold induced vasodilation in various areas of the body surface of man // J. Physiol. (London) 1962.-v.162.-pp.289-297.
23. Fromy B., Abraham P., Bouvet C., Bouhanick B., Fressinaud P., Saumet J.L. Early Decrease of Skin Blood Flow in Response to Locally Applied Pressure in Diabetic Subjects // Diabetes, vol. 51, 2002, 1214-1217.
24. Fromy B., Merzeau S., Abraham P., Saumet J.L. Mechanisms of the coetaneous vasodilatator response to local external pressure application in rats: involvement of CGRP, neurokinins, prostaglandins and NO. // British Journal of Pharmacology, 131, 2000, pp. 1161-1171
25. Gilliatt R.W. Vasoconstriction in the finger after deep inspiration // J. Physiol.- 1948.- v.107.- pp.76-88.
26. Gilliatt R.W., Guttmann L., Whitteridge D. Inspiratory vasoconstriction in patients after spinal injuries // J. Physiol. -1948.- v.107.- pp.65-75.
27. Hambrecht R., Hilbrich L., Erbs S. et all. Correction of endothelial dysfunction in chronic heart failure: additional effects of exercise training and oral L-arginine supplementation. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. V. 35. № 3, pp. 706-713.
28. Hamming W. Didital Filters, Prentice – Hall, Englewood Cliffs, NY. 1983.
29. Hoffmann U. Evaluation of flux motion, Laser Doppler. – London, Los Angeles, Nicosia, Med-Orion Publishing Company, 1994, pp.55-61.
30. Joannides R., Richard V., Moore N. et al. Influence of sympathetic tone on mechanical properties of muscular arteries in humans // Am. J. Physiol. 1995.- v.37.- H794-H801.
31. Khan F., Spence V.A., Wilson S.B., Abbot N.C. Quantification of sympathetic vascular responses in skin by laser Doppler flowmetry// Int. J. Microcirc.Clin.Exp.- 1991.-v.10.-pp.145-153.
32. Khan F., Spence V.A., Belch J.J.F. Cutaneous vascular responses and thermoregulation in relation to age // Clin Sci. -1992.- v.82.- pp.521-528.
33. Lau Y.T., Liu C.F., Tsai C.C. Cutaneous vasoconstrictor respjnse induced by inspiratory gasp in relation to sex and age // Clin Sci. 1995.- v.89.- p.233-237.
34. Lafleche A.B., Pannier B.M., Laloux B. et al. Arterial response during cold pressor test in borderline hypertension // Am. J. Physiol. 1998.- v.275.- H409- H415.
35. Littleford R.C., Khan F., Belch J.J.F. Impaired skin vasomotor reflexes in patients with erythromelalgia// Clin. Sci.- 1999.- v.96.- pp.507-512.
36. Masson E.A., Veves A., Fernando D., Boulton A.J.M. Current perception thresholds: a new, quick, and reproducible method for the assessment of peripheral neuropathy in diabetes mellitus // Diabetologia.- 1989.- v.32,n.10.- pp.724-728.
37. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Neurovascular responses to sequential deep inspirations assessed via laser Doppler perfusion changes in dorsal finger skin// Clin. Physiol. and Functional Imaging.-2002.-v.22.-n.1.-pp.49-54.
38. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Inspiration-induced vascular responses in finger dorsum skin // Microvasc. Res.-2002.-v.63.-pp.227-232.
39. Minson C.T., Berry L.T., Joyner M.J. Nitric oxide and neurally mediated regulation of skin blood flow during local heating. // J. Appl. Physiol., 91, 2001, pp. 1619–1626.
40. Mulinos M.G., Shulman I. Vasoconstriction in the hand from a deep inspiration // Am. J. Physiol.-1939.- v.125- pp.310-322.
41. Nakata A., Takata S., Yuasa T. et al. Spectral analysis of heart rate, arterial pressure and muscle sympathetic nerve activity in normal humans // Am. J. Physiol.- 1998.- v.274.- pp. H1211- H1217.
42. Netten P.M., Wollersheim H., van der Broek P., van der Heijden H.F.M., Thien T. Evaluation of two sympathetic cutaneous vasomotor reflexes using laser Doppler fluxmetry // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1996.- v.16.-pp.124-128.
43. Nuzzaci G., Evangelisti A., Righi D. et al. Is there any relationship between cold- induced vasodilatation and vasomotion ? // Microvasc. Res. 1999.- v.57.- pp.1-7.
44. Oberle J., Elam M., Karlsson T., Gunnar W.B. Temperature-dependent interaction between vasoconstrictor and vasodilator mechanisms in human skin// Acta Physiol. Scand. 1988.- v.132.- pp.459-469.
45. Rosenbaum M., Race D. Frequency-response characteristics of vascular resistance vessels// Am.J.Physiol.-1968.-v.215.-pp.1397-1402.
46. Schmid-Schonbein H., Ziege S., Grebe R. et al. Synergetic interpretation of patterned vasomotor activity in microvascular perfusion: discrete effects of myogenic and neurogenic vasoconstriction as well as arterial and venous pressure fluctuations // Int. J. Microcirc.- 1997.- v.17.- pp.346-359.
47. Sendovski I., Savowery G., Besnard Y. et al. Cold induced vasodilatation and cardiovascular responses in humans during cold water immersion of various upper limb areas // Eur. J. Appl. Physiol. 1997.- v.75.- pp.471-477.
48. Shepherd J.T., Rusch N.J., Vanhoutte P.M. Effect of cold on blood vessel wall// Gen. Pharmacol. 1983.- v.14.- pp.61-64.
49. Silverman D.G., Stout R.G. Distinction between atropine-sensitive control of microvascular and cardiac oscillatory activity//Microvasc. Res. 2002.- v.63-pp.196-208.
50. Stefanovska A., Bracic M., Kvernmo H.D. Wavelet Analysis of Oscillations in Peripheral Blood Circulation Measured by Doppler Technique. // IEEE Trans. Biomed. Eng., № 10, vol. 46, 1999, pp. 1230-1239.
51. Van den Brande P., de Coninck A., Lievens P. Skin microcirculation responses to severe local cooling // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1997.- v.17.- pp.55-60.
52. Weise F., Laude D., Girard A. et al. Effects of the cold pressor test on short-term fluctuations of finger arterial blood pressure and heart rate in normal subjects // Clin Auton. Res. 1993.- v.3.- pp. 303- 310.
53. Wilson S.B., Jennings P.E., Belch J.J.F. Detection of microvascular impairement in type I diabetics by laser Doppler flowmetry // Clin Physiol. 1992.- v.12.- pp.195-208.
54. Wollersheim H., Droste H., Reyenga J., Thien T.H. Laser Doppler evaluation of skin vasomotor reflexes during sympathetic stimulation in normals and in patients with primary Raynaud¢s phenomenon// Int.J. Microcirc. –1991.- v.10- pp.33-42.
55. Vinik A.I., Erbas T., Park T.S., Stansberry K.B., Scanelli J.A., Pittenger G.L. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes. // Diabetes Care, № 8, vol.24, 2001, pp. 1468-1475.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 212.