Обследованы 14 здоровых лиц в возрасте от 29 до 47 лет без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. С помощью анализатора ЛАКК-02 (двухканальное исполнение с лазерами в красной (Кр) и инфракрасной (ИК) областях спектра излучения) в течение 10 минут записывались исходные ЛДФ-граммы кожи дистальных фаланг II и V пальцев кисти (в положении испытуемого сидя и кисть ниже уровня сердца) и далее в течение 10 минут проводилась запись на фоне локального охлаждения до 5°С с помощью холодового пробника блока «ЛАКК-ТЕСТ». Следует отметить, что в отличие от холодового прессорного теста при локальном охлаждении не всегда происходит выраженная длительная вазоконстрикция, так и значительное увеличение перфузии при холодовой вазодилатации из-за использования меньшей поверхности охлаждения и больших возможностей подогрева участков кожи от глубжележащих тканей. При анализе результатов интерес представляет не только степень спада ПМ при вазоконстрикции или прироста ПМ при эпизодах вазодилатации, но и амплитудно-частотный анализ ритмов кровотока. Рассчитывались следующие показатели:

- степень снижения ПМ при первоначальной вазоконстрикции (DПМх) в %,

- время Тх от начала охлаждения (Т₁) до начала первого вазодилатационного подъема, величина ПМ при котором была равна или превышала исходный ПМ (Т₃).

Кроме того, применялся вейвлет-анализ по стандартной методике.

На рис. 4.8 и 4.9 представлены результаты локальной холодовой пробы кожи подушечек дистальной фаланги II и V пальцев одного из испытуемых (39 лет). ЛДФ-грамма (красный канал) в процессе охлаждения кожи II (рис.4.8) и V (рис.4.9) пальцев кисти. Как следует из представленных данных, степень снижения ПМ при вазоконстрикции (ΔПМх) несколько выше в зоне кожи II пальца (DПМх II пальца = 29%, DПМх V пальца = 22,3%). Достоверных различий времени от начала охлаждения до начала появления колебаний перфузионного кровотока не выявлялось и было кратковременным (около 16 сек). В то же время показатель Тх в коже II пальца составлял 185 сек (3,08 мин), а V пальца – 350 сек (5,83 мин), то есть активная вазодилатация в зоне II пальца начиналась быстрее. Выраженность вазодилатационных пиков также была большей в коже II пальца по сравнению с V пальцем. При амплитудно-частотном анализе ЛДФ-грамм в красном канале выявлено доминирование переходных нейрогенно-эндотелиальных ритмов, подтверждающих большую роль дилатации иннервируемых мышечно-содержащих сосудов в ходе холодовой вазодилатации. Обращает внимание отчетливое снижение амплитуды кардиоритма в коже II пальца в отличие от V пальца. Это наряду с относительно большей величиной ΔПМх свидетельствует о более выраженном спазме приносящих сосудов кожи 2-ого пальца – в зоне иннервации богатого симпатическими волокнами срединного нерва. Обращает внимание увеличение амплитуды миогенных колебаний и более низкая величина миогенного тонуса (МТ) прекапиллярных сфинтеров в процессе холодовой вазодилатации кожи II пальца по сравнению с V пальцем (3,03 и 3,59 соответственно). Это свидетельствует в пользу преобладания адаптационных резервов кожи II пальца и сочетается с полученными ранее данными об исходно высоких параметрах ее трофического обеспечения (Крупаткин А.И, 2003).

       Интерес представляют данные ЛДФ в более глубоких слоях – в инфракрасном канале (рис.4.10), так как именно, при зондировании в ИК области спектра излучения преобладает сигнал от мышечно-содержащих сосудов, в том числе от АВА. Результаты вейвлет-анализа подтверждают преобладающую роль АВА в процессе холодовой вазодилатации, так как резко (в 2,3 раза по сравнению с исходными данными) вырос показатель шунтирования (ПШ) на фоне доминирования амплитуды нейрогенного ритма.

Приведенные примеры иллюстрируют важную информационную роль холодового тестирования и подтверждает целесообразность его использования при исследовании функции микрососудистого русла. В качестве показателей могут применяться ΔПМх, Тх, количественные параметры вейвлет-анализа. Кроме того, при сочетании холодовой пробы с термопробой следует определять терморегуляторный резерв микроциркуляции ТРМ = ΔПМх + ΔПМт, где ΔПМт – максимальная величина ПМ при нагреве кожи.

Тепловая проба

Н.К. Чемерис, Г.М. Пискунова

Традиционно термопроба проводится путем нагревания области исследования до 40-45˚С в течение нескольких минут, при этом оцениваются резервные возможности микроциркуляторного русла по увеличению кровотока во время реактивной тепловой гиперемии.

Реакция на локальное нагревание кожи волосистой зоны обусловлена по меньшей мере двумя независимыми контурами регуляции – нейрогенными рефлексами и местными факторами. Согласно последним исследованиям, в развитии гиперемии при локальном нагревании рефлексы симпатической нервной системы практически не участвуют. Значительную роль в этом случае играет аксон-рефлекс с участием сенсорных нервных волокон, который, очевидно, является первичным механизмом вазодилатации. Дальнейшая вазодилатация развивается благодаря рилизингу эндотелием оксида азота (NO). Включение того или иного контура регуляции происходит в соответствии с терморегуляционными свойствами организма, что и определяет дилатацию сосудов кожи в течение всех стадий гиперемии. В частности большое значение имеет длительность и скорость нагрева, а также максимальная температура нагрева. Показано, что при высокой скорости нагрева и (или) значениях температуры выше болевого порога (42˚С), и, в особенности, если процедура сопровождается болевыми ощущениями, активизируются другие механизмы вазодилатации, обусловленные, предположительно, высвобождением ряда вазоактивных пептидов (Fromy B. et. al., 2000).

Методика проведения пробы

Обычно нагрев исследуемой поверхности кожи при проведении тепловой пробы осуществляется ступенчато до 42 – 45˚С. Время достижения заданной температуры при этом составляет от 60 до 90 секунд (Козлов В.И. и др. 2000). Недостатком такого подхода является отсутствие возможности контролировать профиль роста температуры. Кроме того, высокая скорость нагрева – до 10˚С в минуту - не позволяет исследовать динамику переходного процесса и проводить надежный анализ температурной зависимости низкочастотных колебаний, которые являются наиболее диагностически информативными. Методические трудности такого рода можно разрешить, проводя тепловую пробу ступенчато, – несколько раз с нагревом до разных температур. Но при таком варианте пробы процедура исследования становится неоправданно длительной.

Указанные недостатки можно устранить при использовании блока ЛАКК-ТЕСТ, в котором предусмотрен режим линейного нагрева со скоростью 2˚С в минуту в температурных границах от 32 до 45˚С. Такая модификация тепловой пробы позволяет в условиях одного эксперимента исследовать реакцию системы микроциркуляции на нагревание в широком температурном диапазоне (Коняева Т.Н. и др., 2002).

Рекомендуемая продолжительность записи – не менее 10 минут. В этом случае возможен качественный анализ низкочастотных колебаний, являющиеся наиболее информативными в оценке активных механизмов регуляции гемоваскулярного гомеостаза.