К инфекционным заболеваниям нервной системы (нейроинфекнцям) относятся болезни нервной системы, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Соответственно, выделяют вирусные и бактериаль ные нейроинфекции. Кроме того, различают первичные и вторичные. При первичной нейроинфекции попавший в организм возбудитель сразу поражает нервную систему (полиомиелит); при вторичной — поражение нервной системы возникает как осложнение (туберкулезный менингит).

Соответственно различают нозологические формы: менингит — воспаление оболочек мозга, энцефалит — воспаление вещества головного мозга, миелит — воспаление вещества спинного мозга, арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга, лептоменингит — заболевание мягкой оболочки мозга, пахименингит — заболевание твердой оболочки, и смешанные формы (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит и др.).

МЕНИНГИТЫ

Менингиты — воспаление оболочек головного и спинного мозга, причем чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. Различают менингиты первичные и вторичные, острые и хронические, а по характеру спинномозговой жидкости (ликвора): гнойные, серозные и геморрагические. Главными разновидностями гнойного менингита являются менингококковый и вторичный гнойный. Из серозных менингитов наиболее часто встречаются вирусные и туберкулезный. Для всех менингитов характерны общеинфекцнонный и менннгеальный синдромы.

Общеинфекционный синдром проявляется повышением температуры; слабостью, лейкоцитозом и ускоренным СОЭ в крови.

Менингеальный синдром обусловлен раздражением мозговых оболочек и характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой» повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражителям, гиперестезией кожи, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского. Характерная поза больного — лежит на боку, ноги приведены к животу, согнуты, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут кзади.

У детей до года при менингите наблюдается выбухание большого родничка и симптом Лессажа («подвешивания»).

Клинический диагноз менингита обязательно подтверждается исследованием спинномозговой жидкости и для уточнения этиологии заболевания проводят бактериологическое или вирусологическое исследование ликвора.

Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит. Первичный гнойный менингит, возбудителем которого является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Инкубационный период — 1-2 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры тела до 39-40°С; высыпанием на губах, языке, в области носа (герпес); геморрагической сыпью на коже бедер, ягодиц, рук. Продолжительность болезни. — 2-6 недель. Но существуют атипичные формы заболевания: амбулаторная, молниеносная, рецидивирующая. Амбулаторная форма наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней. Молниеносная форма начинается бурно, больной теряет сознание, падает, возможны психомоторное возбуждение, судороги, развивается цианоз, тахикардия, повышается АД, расстраивается дыхание, развивается отек легких, отек мозга. Смерть наступает в течение суток. Причем, менингеальные симптомы могут не проявляться, а лик­вор быть нормальным. Для рецидивирующей формы характерен преходящий менингеальный синдром, завершающийся выздоровлением, но который в дальнейшем может повториться вновь.

Вторичные гнойные менингиты- возникают как осложнение при гнойных заболеваниях в организме любой локализации, особенно расположенных рядом с мозгом (отиты, гаймориты, тонзиллиты, абсцессы, остеомиелит.

Пневмококковый менингит — один из самых тяжелых гнойных менингитов. Характеризуется бурным течением и высокой летальностью. Возбудитель — пневмококк, обнаруживается в ликворе и крови. Типичны озноб, резкая головная боль, менингеалъный синдром, интоксикация. Часто в процесс вовлекаются головной мозг, черепные нервы, возможен отек мозга с вклинением. На 3—4-й день болезни на слизистой оболочке рта, лице появляются герпетические высыпания, мелкая геморрагическая сыпь. Без лечения больные погибают на 5—6-й день, при адекват­ном лечении смертность — 50%.

Острый серозный менингит — острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки. Может быть первичный (лимфоцитарный хориомениигит, вызванный вирусами Коксаки и ECHO) и вторичный, возникающий как осложнение при различных инфекционных заболеваниях (пневмония, корь, грипп, паротит). . Серозные менингиты начинаются остро, повышается температура, появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в глазах, менингеальные симптомы. В тяжелых случаях нарушается сознание, дыхательная и сердечная деятельность, возможны судороги.

Туберкулезный менингит — разновидность серозного менингита. Поражает преимущественно оболочки основания мозга, черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. Возникает в основном у детей, страдающих туберкулезом легких или бронхиальных лимфоузлов, чаще весной. Развивается обычно подостро. В течение 2—3 недель ощущаются общее недомогание, вялость, апатия, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, жалобы на боли в различных участках тела, субфебрильная температура. Затем головная боль резко усиливается, появляются рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзииского. Нарастают косоглазие, диплопия, аннзокория, птоз, нарушаются вегетативные функции (потливость, краевые пятна на коже), нарушается сознание, развиваются судорогиу позднее —-децеребрациоаная ригидность.

Паротитный менингит. Вызывается вирусом эпидемического паротита чаще у дошкольников (преимущественно мальчиков). Менингеальные симптомы появляются через 5-6 дней после припухания околоушных слюнных желез. Характерны острое начало, подъем температуры до 40°С, сильная головная боль, рвота, нерезкие менингеальные симптомы. У маленьких детей возможны адинамия, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги.

Грибковые менингиты. Нервную систему поражают свыше 20 видов грибов.

Арахноидит — серозное воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Причиной арахноидита могут быть воспалительные процессы (менингит, энцефалит, грипп) и травмы мозга. В зависимости от характера патологического процесса различают кистозный, слипчивый и смешанный арахноидит. Клиника арахноидита зависит от локализации. Начинается болезнь остро или подостро и проявляется головной болью, тошнотой, головокружением, субфебрильной температурой, повышается внутричерепное давление (застойные диски зрительных нервов).

Для арахноидита мосто-мозжечкового угла характерно поражение тройничного, лицевого, отводящего и слухового нерва, а также симптомы поражения одноименного полушария мозжечка (нистагм, тремор и др.).

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит — воспаление головного мозга. Преимущественное поражение серого вещества называют полиоэнцефалитом, белого — лейкоэнцефалитом. Энцефалит может быть ограниченным (стволовым, подкорковым) или диффузным; первичным и вторичным. Возбудители заболевания — вирусы и бактерии. Часто возбудитель неизвестен.

Этиологически различают вирусные, микробные, токсические, инфекционио-аллергические, аллергические, травматические энцефалиты.

Течение энцефалитов бывает острое, подострое и хроническое.

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит).

Единственная эпидемия болезни наблюдалась в 1916— 1920 гг. Возбудителем предполагают фильтрующийся вирус.

Болезнь начинается остро или подостро, с повышения температуры, общего недомогания, головной боли, катаральных явлений. Далее развивается сонливость или нарушение формулы сна (сонливость днем и бессонница ночью). Одновременно появляется двоение в глазах, птоз, косоглазие, нарушение конвергенция, анизокория (лихорадка, сонливость, глазодвигательные нарушения известны как триада Экономо), Характерны вегетативные расстройства: гиперсаливация, неустойчивость пульса, АД, окраски кожных покровов. Возможны гиперкинезы, возбуждение, галлюцинации. Иногда преимущественно поражается вестибулярный аппарат. Параличей не возникает.

Клещевой энцефалит (весенне-летний) — первичный вирусный, вызывает острое диффузное негнойное воспаление мозга и оболочек. Возбудитель — нейротропный вирус, который передается при укусах иксодовых клещей в весенне-летний период. Возможно заболевание от употребления молока зараженной козы. Эндемические очаги обнаруживаются в Сибири, на Урале, Дальнем Востоке. Инкубационный, период после укуса клеща длится 7— 21 день. Ощущается недомогание, боль в мышцах. Острый период болезни начинается сильной головной болью, рвотой, ознобом, высокой температурой (39-40°С). На этом фоне появ­ляются менингеальные симптомы, нарушается сознание, развиваются вялые параличи мышц шеи, рук, плечевого пояса. Характерно свисание головы на грудь (симптом «свисающей головы»), плечи опущены, мышцы атрофированы, руки висят вдаль туловища. Иногда возникают спастические гемипарезы, эпилептиформные припадки. При прогредиентном течении клещевого энцефалита развивается кожевниковская эпилепсия: постоянное насильственное подергивание какой-либо группы мышц, могущее перейти в общий эпиприпадок. Смертность 25%.

Гриппозный (токсикогеморратческай) энцефалит — острое воспалительное поражение головного мозга и. его оболочек (менингоэнцефалит), возникающее на фоне гриппозной инфекции. Болезнь начинается остро на фоне гриппа, чаще на исходе катаральных изменений верхних дыхательных путей. Появляются сильная головная боль, тошнота, головокружение, болезненность глазных яблок, диплопия, нистагм, птоз, болезненность тригеминальных точек. В тяжелых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы (гемиплегии, афазии), появляются судороги.

Вакцинальный энцефалит развивается обычно у детей после противооспенной, антирабической и других прививок. Болезнь начинается остро чрез 7—12 дней. Т тела повышается до 39—40°С, менингеальные симптомы, позже очаговые симптомы, судорожные припадки, нарушения психики, бред, галлюцинации, кома.

МИЕЛИТ

Миелит — воспаление спинного мозга. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела, общего недомогания, озноба; появляются парестезии, боли в спине, груди, животе, ногах; чувствительность расстраивается по сегментарному и проводниковому типу; нарастает нижний парапарез или параплегия; нарушается функция тазовых органов (сначала задержка, а затем недержание мочи и кала); в области крестца н ягодиц возникают пролежни. От локализации процесса зависит тин паралича. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга развивается спастические паралич верхних и нижних конечностей, если очаг в области шейного отдела, то возникает вялый паралич рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела наступает спастический паралич нижних конечностей и появляются тазовые нарушения; если поражено поясничное утолщение, то развивается вялый паралич нижних конечностей.

ПОЛИОМИЕЛИТ - инфекционная болезнь детского возраста, сопровождается поражением мотонейронов передних рогов и ядер черепных нервов. Возбудитель — вирус, заражение происходит воздушно-капельным иди алиментарным путем. Инкубационный период длится 6-14 дней. Выделяют типа течения полиомиелита; паралитический и абортивный. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 39 — 40°С, головной боли, болей в спине и конечностях. Определяются воспалительные изменения в зеве, носоглотке, рвота, понос. Нередки нарушения сознания, сонливость, вялость, судороги, бред. На 2—3-й день появляются менингеальные симптомы, лицо становится гиперемированным, но вокруг рта остается бледный треугольник. На исходе препаралитического периода, длящегося 3—б дней, появляются параличи. Параличи развиваются в течение нескольких часов, они обычно асимметричны и сильнее выражены в конечностях. Реже поражаются мышцы спины, шеи, живота. Пораженные мышцы быстро подвергаются атрофии. Возможен бульбарный паралич. Восстановительный период начинается через 1—2 неде­ли и продолжается до 3-х лет.

В резидуальном периоде у больных определяются стойкие периферические параличи, контрактуры, деформации костей и суставов. Пораженные конечности отстают в росте, возможно искривление позвоночника.