План:

1. Поражение двигательных нервов

2. Поражение чувствительных нервов

3. Поражение смешанных нервов

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Обонятельный нерв. При патологических процессах происходит снижение (гипосмия) или потеря (аносмия) обоняния; реже повышается чувствительность к запахам гиперосмия, извращается обоняние (дизосмия) обонятельные галлюцинации.

Зрительные нервы, расстройства зрения проявляются изменениями остроты зрения, цветоощущения и полей зрения. Чаще наблюдается снижение остроты зрения (амблиопия) или полная слепота (амавроз), концентрическое сужение полей зрения, выпадение половин полей зрения (гемианопсия), или их сегментов (скотома). При поражении корковых центров зрения (затылочные доли) появляются зрительная агнозия, зрительные галлюцинации, фото-, метаморфопсии (вспышки света, искаженные контуры предметов). Нарушения цветовосприятия наблюдаются в виде ахроматопсии (неспособность различать цвета) и даль тонизма (слепота на зеленый или красный цвет). При исследовании глазного дна могут быть выявлены отек диска зрительного нерва, его атрофия, изменения сосудов сетчатки, что важно для диагностики церебральной патологии.

Глазодвигательные нервы. Поражение глазодвигательного нерва (III пара) проявляется опущением верхнего века (птоз), расширением зрачка (мидриаз), расходящимся косоглазием и двоением в глазах; (диплопией). Для патологии блокового нерва (IV пара) характерно двоение при взгляде вниз. При нарушениях отводящего нерва обнаруживаются сходящееся косоглазие и диплопия.

Тройничный нерв. В случае поражения двигательных ядер и волокон тройничного нерва наблюдается парез жевательной мускулатуры. Расстройства чувствительности зависят от локализации процесса. Поражение узла тройничного нерва проявляется болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации всех ветвей нерва. Раздражение тройничного нерва или его ветвей проявляется приступами болей, иногда со слезотечением» болевым тиком.

Схема чувствительной иннервации лица

Лицевой: нерв. Патология проявляется параличом мимической мускулатуры на стороне поражения (см. Неврит лицевого нерва).

Преддверно-улитковый нерв. При его поражении снижается слух (гипакузия) вплоть до глухоты (анакузия), иногда слух обостряется (гиперакузия). Раздражение слухового аппарата вызывает ощущения шума, потрескивания, свиста, гудения в ушах, голове; возможны галлюцинации. Нарушение вестибулярного аппарата сопро-вождается системным головокружением, нистагмом, рвотой,, усаливающимися при движениях головы. Этот симптомокомплекс носит название вестибулярного синдрома, или вестибулярной атаксии.

Язькоглоточный и блуждающей нервы (IX-X пары), поражение сопровождается нарушением глотания (дисфагия), гнусавым голосом (дисфония), отсутствием небно-глоточного рефлекса. Этот симптомокомплекс носит название «бульбарного синдрома».

Подъязычный нерв. Его повреждение вызывает атрофию и девиацию языка.

Добавочный нерв страдает редко; при двустороннем его поражении наблюдается «свисающая голова», невозможность поднять плечи.

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ВНС

Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы тесно взаимодействуют между собой.

Вегетативные расстройства могут проявляться в виде нарушение тонуса сосудов, терморегуляции, нейроэндокринных и обменных нарушений, расстройств мочевыделения, дефекации и половой функции.

При повышенной возбудимости симпатического отдела у пациентов наблюдаются тахикардия, повышенное АД, учащенное дыхание, мидриаз, зябкость, тревожность, запоры. При ваготонии, напротив, пульс замедляется, АД снижается, зрачки суживаются (миоз), у пациентов наблюдается склонность к ожирению, обморокам.

Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы вызывает вегетативно-сосудистые расстройства в виде изменения окраски кожи (побледнение, покраснение, цианоз), похолодания конечностей, нарушения потоотделения, отека, нарушения роста волос. Характерны также трофические расстройства (пролежни).

ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

При поражении симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга развивается истинное недержание мочи и кала, моча выделяется по мере поступления в мочевой пузырь.

Энурез (ночное недержание мочи) может быть самостоятельным заболеванием.

Синдромы поражения высших корковых функций: агнозии, апраксии, афазии.

План:

1. Синдромы поражения высших корковых функций

2. Агнозии

3. Апраксии

4. Афазии.

5. Поражение мозговых оболочек.