НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Под симптомом понимают признак болезни; синдром — это устойчивый комплекс симптомов, характерный для данной патологии.

Топический диагноз является частью клинического диагноза, устанавливаемого с учетом анамнеза жизни, болезни, данных лабораторного и инструментального обследования пациента. Динамика симптомов и синдромов отражает характер течения болезни, результаты реабилитационных мероприятий, делать прогноз.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Произвольные движения человека осуществляются за счет одновременного сокращения одной группы скелетных мышц и расслабления другой.

Симптомы поражения пирамидной системы

Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных (сознательных) движений, является пирамидная система. Она представляет собой систему нисходящих (эфферентных) нервных волокон, связывающих двигательные центры коры большого мозга с двигательными ядрами черепных нервов и мотонейронами передних рогов спинного мозга. Пирамидная система включает центральные нейроны корково-мышечного пути. При поражении корково-мышечного пути на любом уровне от коры большого мозга до мышц, нарушаются произвольные движения.

Полное отсутствие произвольных движений называется параличом (плегией). Частичное нарушение движений — уменьшение их объема, снижение силы, мышц — называется парезом.

Различают моноплегию (монопарез) — нарушение движений в одной конечности; параплегию (парапарез) — в двух руках или ногах; триплегию (трипарез) — в трех конечностях; тетраплегию (тетрапарез) — в четырех конечностях; гемиплегию (гемипарез) — в одной половине тела.

В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические параличи (парезы).

Периферические параличи

Возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов. Характеризуются развитием атрофии {гипотрофии) мышц. Наряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (арефлексия), наступает гипотония , или атония мышц. В связи с этим периферические параличи называют вялыми.

Центральные параличи

Развиваются при повреждении пирамидного пути на любом уровне. При этом атрофии мышц не происходит; появляются клонусы (повторные ритмичные сокращения мышц), синкинезии (содружественные движения) и патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо и др.). Тонус мышц повышен: сопротивление их при пассивных движениях выражено. В связи с этим центральные параличи называют спастическими.

Клинические проявления зависят от уровня поражения пирамидных путей; поражение в области коры большого мозга приводит к появлению центральной моноплегии (монопареза) на противоположной стороне; поражение в области внутренней капсулы вызывает центральную гемиплегию (гемипарез) противоположной половины тела.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

Поражение черной субстанции проявляется паркинс ническим или акинетикоригидным синдромом. В нео входят: экстрапирамидная ригидность — повышенный тонус сгибателей и разгибателей («восковидная гибкость»); брадикинезия — замедленность, бедность движений или акинезия — их отсутствие; тремор — дрожание рук, головы, нижней челюсти; инертность; отсутствие содружественных движений; семенящая походка, монотонная, тихая речь.

Поражение полосатого тела характеризуется гипото нически-гиперкинетическим синдромом, включающим мы шечную гипотонию и разнообразные гипершнезы — насильственные движения, не поддающиеся контролю.

Наиболее частые из них следующие:

хорея — быстрые, беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривлянье, пританцовывание, тик — кратковременные однообразные клоническне подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица; лицевой гемиепазм — приступы судорожных подергиваний половины мышц лица; миоклония — быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп, атетоз —медленные, червеобразные движения в дистальных отделах конечности; баллизм—вращательные движения в конечностях; торсионная дистония — вращательные движения мышц туловища.