Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· пропаганда здорового образа жизни и общих гигиенических мероприятий;

· ранняя диагностика аномалий развития;

· лечение половой сферы женщины

· для сексуально активных женщин употреблять 2-3жидкости, часто опорожнять мочевой пузырь, исключить местное применение антисептиков( особенно при повышенной чувствительности), ношение хлопкого белья.

Хронический пиелонефрит

Этиология

Хронический пиелонефрит является следствием плохо леченного острого пиелонефрита. Чаще течет как первичное хроническое заболевание. В отличии от острого пиелонефрита он бывает двусторонний.

Хронический пиелонефрит протекает с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса и ремиссии, и, в связи с этим, имеет вариации клинического течения- от бессимптомного( латентного)до симптоматически выраженного с интоксикационным, болевым и дизурическим синдромом.

Клиническая картина:

·  рецидивирующая - чаще протекает с чередованием обострений и ремиссий ( клиника обострения такая, как и острого пиелонефрита)

· латентная - жалоб практически нет или немотивированная слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрильная температура, небольшая болезненность при поколачивании в поясничной области.В течение многих лет могут отсутствовать четкие клинические проявления заболевания, прогрессирование которого ,с развитием нефросклероза сопровождается возникновением симптомов хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Осложнения.

1. Анемия.

2. Развитие хронической почечной недостаточности.

 3. Развитие мочекаменной болезни.

 4. Развитие артериальной гипертензии.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

1. Общий анализ мочи.

2. Общий анализ крови

3. Биохимические анализы крови( белок, холестерин, креатинин , кальций, натрий, калий)

4. Проба по Нечипоренко( преобладание лейкоцитов в осадке мочи)

5. Проба Реберга

6. Проба по Зимницкому.

7. Внутри­венная урография.

8. УЗИ почек.

9. Анализ мочи на стерильность.

10. Радиоизотопная ренография.

                       Лечение

Цель лечения: достижение стойкой ремиссии и профилактика осложнений.

1. Режим .

При обострении как при остром пиелонефрите.

 В стадии ре­миссии и при латентном течении режим щадящий.

Диета.

Такая же, как при остром пиелонефрите.

3. Фармакотерапия:

Проводится в стадии обострения, как при остром пиелонефрите.

4. Физиотерапевтические методы лечения.

Диатермия почечной области, ультразвук, волны дециметрового диапазона Физиотерапия противопоказана при гипертензии и хронической почечной недостаточности.

  Реабилитация состоит из мероприятий по нормализации пассажа мочи.

                         Диспансеризация.

Пациенты, перенесшие первичный пиелонефрит, наблюдаются участковым терапевтом или общепрактикующим врачом.

 Если выявляется латентный воспалительный процесс, пациент переходит в диспансерную группу с диагнозом « хронический пиелонефрит ». Кратность вызовов 1 раз в квартал.

План обследования:

1. Общий анализ мочи

2. Общий анализ крови

3. Чувствительность мочи к антибиотикам и уросептикам

Не реже 1 раза в год контролировать креатинин, мочевину, калий, проводить пробу Реберга, при гипертонии - глазное дно и ЭКГ.

 Вне обост­рения - санаторно-курортное лечение.

 Вторичная профилактика:

· учет поступления и выделения жидкости;

· инструктаж в отношения туалета наружных половых органов;

· борьба с запорами;

· релаксационные упражнения;

· длительные профилактические курсы 4-6 мес. уросептиками и фитотерапия на ночь;

· избегать переохлаждения и физических перегрузок;

· санация очагов инфекции

Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) - это хроническое заболевание, которое возникает при нарушении обменных процессов в организме, с образованием в паренхиме почек, чашеч­ках и лоханках камней (конкрементов).Мочекаменная болезнь распространенное заболевание почек по частоте, после пиелонефрита. Чаще встреча­ется у женщин.

Этиология.

        Мочекаменная болезнь - это полиэтиологическое заболевание, где основную роль играет нарушение водно-солевого обмена и нарушение функций регулирующих его эндокринных желез (щитовидной , паращитовидной, гипофиза).

Факторы риска развития камней:

· нарушение оттока мочи из почек;

· замедление почечного кровотока;

·  воспалительный процесс в почках.;

· недостаточное количество употребляемой жидкости;

· погрешности в питании ( длительное употребление однообразной пищи, содержащей

              много минеральных солей; обильная пища, гиповитаминоз А и Д);

· употребление питьевой воды, содержащей много минеральных солей;

· злоупотребление красным вином.

Почечные конкременты могут быть разного состава, и от этого зависит их цвет и плотность:

· оксалатные камни - темно-бурые ,твердые с шероховатой поверхностью, состоящие из щавелевокислого кальция;

· фосфатные - светло-серые из фосфорнокислых солей;

· ураты - желто-красные ,твердые, гладкие из мочекислых солей;

· смешанные.

Почечные камни бывают единичными и множественными.

По величине – от песчинки до крупного камня величиной с куриное яйцо. Камни могут постепенно увеличиваться в объеме.

Клиника

     Клиническая картина зависит от величины , локализации , подвижности и формы камня, а также наличия воспалительного процесса.

Различают: межприступный период и период приступов (почечная колика).

       В межприступный период камни могут не давать о себе знать долгие годы. Иногда камни могут вызывать ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся при движении, тряской езде, физической работе, после приема алкоголя, приема пива, большого количества жидкости

 Камень может нарушить отток мочи из почечной лоханки и вызвать почечную колику.

Почечная колика - это острый приступ боли, раз­вивающийся при внезапном прекращении оттока мочи из почки при закупорке верхних мочевых путей камнем( но может быть вызван и другими причинами) .

Боль – коликообразная,   распирающая, в поясничной области или в соответствующей половине живота, иррадиирущая по ходу мочеточника и в промежность и мошонку. От боли пациент беспокоен, мечется, не может найти положение в постели, при котором уменьшится боль.

Пациента беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание и ложные позывы, рвота, тошнота, вздутие живота ( связана с рефлекторным парезом кишечника). Может быть повышена температура тела и озноб.

Отмечается болезненность при поколачивании соответствующей стороны ( положительный симптом Пастерн ацкого).

  При исследовании мочи главный симптом – гематурия.

Причиной гематурии может быть повреждение конкрементом слизистой оболочки лоханки или чашечки. Про­является в виде микро- и макрогематурии после физической на­грузки или сразу после прекращения приступа почечной коли­ки.

Лейкоцитурия (пиурия) является симптомом присоединившегося пиелонефрита (осложнение МКБ).

 Чаще камни отходят самостоятельно вскоре после приступа почечной колики.

Почечная колика может быстро прекратиться (через 2-3 час), если камень прошел через мочеточник в мочевой пузырь или продолжаться долго, если камень с трудом проходит по мочеточнику

Осложнения:

• Гидронефроз (моча растянула почечную лоханку из-за закупорки камнем мочеточника.)

• Острый и хронический калькулезный пиелонефрит.

• Нефрогенная артериальная гипертензия.

• Острая и хроническая почечная недостаточность.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

1. Общий анализ мочи;

2. Общий анализ крови

3. Проба по Нечипоренко;

4. Общий анализ крови;

5. Кровь на электролиты;

6.  Рентгеновский обзорный снимок ( ураты и цистиновые камни не видны на снимках)

7. Урография

         Лечение

  Цель лечения:

• выведение солей;
•  профилактика образования камней;
•  профилактика осложнений.

Большую роль играет обучение пациента  в межприступный период:

1) правильно соблюдать щадящий двигательный режим:

· отказ от занятий спортом (силовые виды, все виды спорта- велосипед, конный спорт, бег);

· работа не должна быть свя­зана с вибрацией, переохлаждениями, подъемом тяжестей.

 2) соблюдать водный режим:

· жидкости пациент должен употреблять до 2,5-3 л, если нет противопоказаний

3) правильно питаться:

   Рациональное питание зависит от химического состава камней:

Ø при оксалатурии и оксалатных камнях:

  Ограничивают потребление продуктов, содержащих избыток щавелевой и лимонной кислот: щавель, салат, шпинат, перец, бобовые, смородина, цитрусовые, помидоры,

яблоки, чай, капуста, картофель)

    Рекомендуют:

· молоко и молочные продукты;

· мучные изделия;

· кофе не крепкий,

· отварное мясо, рыбу,

· свеклу, арбузы, дыни, груши, сливы,

· минеральная вода – слабоминерализованная (Ессентуки№20,Нафтуся);

Ø при фосфатурии и фосфатных камнях :

 Исключают: молоко и молочные продукты;

 Ограничивают: все овощи, фрукты, вино, пиво.

 Рекомендуют: мясо, бульоны, рыбу, чай, кофе, мучные изделия , кислые минеральные 

воды(доломитный Нарзан, Нафтуся , Арзни );

Ø при уратурии и уратных камнях

 Исключают: почки, печень, мозги и изделия из субпродуктов, бульоны, красное вино, 

пиво, какао, кофе, шоколад,

Ограничивают: мясо, рыбу.

Рекомендуют: молоко и молочные продукты, все овощи и фрукты, чай и кофе, щелочную 

минеральную воду (Ессентуки №4и №17,Славянская , Смирновская, Боржоми);

  4)  вовремя принимать лекарственные препараты (назначенные врачом), если мелкие камни или в виде песка.   

  5) знать тактику действий при почечной колике:

Ø Вызвать врача через второе лицо или бригаду « 03»

Ø Положить сухое тепло на поясницу. Грелка, горячая ванна только по назначению врача ( если диагноз поставлен)

Ø Спазмолитики, действующие избирательно на гладкую мускулатуру мочеточников:

цистенал - 20 капель на ку­сок сахара или ависан - 2 таблетки.

Врач может назначить:

· Спазмолитики, действующие на гладкую мускулатуру мочеточников:

   цистенал - 20 капель на ку­сок сахара, ависан - 2 таблетки.

Спазмолитики: атропин 1 мл, платифиллин 0,2% раствор 1 мл, папаверин 2% раствор - 2 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, баралгин 5 мл, если эти мероприятия не помогают, то назначает:

Наркотические анальгетики: промедол 2% - 1 мл (Только по назначению врача)

· Госпитализация в хирургическое или урологическое отделение.

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

   Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.( чаще двусторонние гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и другие).

Основными причинами развития хроническая почечная недостаточность является:

1. Гломерулонефрит( подострый или хронический)

2. Хронический пиелонефрит 2-х сторонний.

3. Врожденные заболевания почек( поликистоз и др.)

4. Гидронефроз, амилоидоз.

5. Болезни обмена (сахарный диабет, подагра)

6. Гипертоническая болезнь.

7. Стеноз артерий почек.

8. Лекарственные нефропатии.

     При хронической почечной недостаточности   нарушаются: концентрационная способность почек и  водно-электролитный обмен. Почки постепенно перестают выделять продукты обмена, азотистые шлаки ( мочевина, креатинин, мочевая кислота и др.), они накапливаются в крови и, не найдя выхода через почки, начинают выделяться через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно- кишечного тракта, через кожу. Клинически это выражается в диспепсических явлениях, кожном зуде, появление признаков раздражения ц.н.с. Для гомеостаза этого не достаточно, в крови эти вещества накапливаются в большом количестве, что ведет к прогрессированию процесса.