I стадия    - латентная (скрытая).

II стадия - компенсированная недостаточность                                            

Эти две стадии имеют много общих черт:

· Развивается полиурия, которая носит компенсаторный харак­тер. Поэтому в этих стадиях уменьшение жидкости может при­вести к ухудшению состояния, появляется сухость во рту, жажда. развивается никтурия, которая приводит к нарушению сна.

· Со стороны дыхательной системы, может быть  одышка, развиться сухой или экссудативный плеврит.

·  Со стороны сердечно-сосудистой системы - стойкий подъем АД, возможны нарушения ритма и тромбоэмболии, застойная сердечная недостаточность.

· Со стороны  нервной системы отмечается слабость, повышенная утомляемость, головная боль, раздражительность , нарушения ритма сна. Развивается  полинейропатии (возникают ощущения жжения и онемения в голенях и ступнях - синдром « беспокойных ног» - движение ногами облегчает это состояние).

· Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается тошнота, рвота, анорексия и икота, металлический привкус во рту, запах изо рта рыбой, гнилью или аммиаком, явление стоматита, гингивита, запоры ( из-за снижения употребления жидкости, уменьшения физической активности и использования лекарств, связывающих фосфаты), кровотече­ние. Кишечная диспепсия проявляется вздутием живота, метеориз­ мом, болями.

· Изменение кожи: желтовато-бледный оттенок из-за анемии, сухость, геморрагическая пурпура, кожный зуд - из-за раздражения нервных окончаний мочевой кислотой.

· Наблюдаются изменения в анализах мочи - низкий удельный вес и крови- анемия,

III стадия - декомпенсированная недостаточность (уремическая, терминальная)

 В третьей (терминальной стадии) полиурия сменяется олигурией вплоть до анурии.

Все выше перечисленные симптомы усугубляются : развивается анорексия, снижается вес,. рвота, запах аммиака изо рта ,усиливается слабость, появляется зябкость.

Кожный синдром проявляется сухостью кожи и слизистых, кожным зу­дом. Кожа желтушная с серым оттенком из-за анемии и прокра­шивания урохромами, « уремический иней»- отложение кристаллов мочевой кислоты на коже, носовые кровотечение, кровоточивость десен.

Тонические судороги икроножных мышц.

Со стороны дыхательной системы - одышка, уремическое лег­кое.

 Стойкая артериальная гипертензия, пери­кардит, недостаточность кровообращения..

     Со стороны нервной системы присоединяется депрессия, про­грессирует энцефалопатия, полинейропатия, нарушается способность концентрировать внимание, кратковременная память, способность узнавать людей и предметы. Возникает делирий и пациент впадает в уремическую кому.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

1. Общий анализ мочи;

2. Общий анализ крови;

3. Проба по Нечипоренко;

4. Общий анализ крови;

5. Кровь на электролиты;

6.  Проба по Зимницкого;

7. Проба Реберга;

8. УЗИ почек.

     В зависимости от характера основного заболевания пациент нуждается в консультации уролога или нефролога, который выбирает методы лечения.

Лечение

   Цель:

· продлить компенсированную стадию хронической почечной недостаточности. 

  Плановое лечение проводится в поликлинических условиях.

  Пациент должен знать, что темпы прогрессирования зависят не только от врача, но и от него самого. Тщательное выполнение рекомендаций по режиму, диете, медикаментозной терапии отдаляют его от терминальной фазы хронической почечной недостаточности.

   Медсестра по назначению врача информирует пациента:

Ø об образе жизни, который должен быть щадящим. Исключаются: физические нагрузки; большие психоэмоциональные нагрузки; перегревание; переохлаждение; контакт с инфекционными больными; запрещается прием лекарственных препаратов, назначенных другими специалистами без консультации с нефрологом; запрещается лечение « нетрадиционными методами»;

Ø  о диете: питание дробное, 5-6 раз в сутки.

В начальной стадии ХПН потребление белка сокращается до 0,7-0,8 г\кг массы тела, в основном белок растительного происхождения. Соль 5-6 г в сутки. Жидкость ограничивается при сердечной недостаточности и пациентам, находящихся на программном гемодиализе.

  Рекомендуются: салаты, винегреты ( без солений), вегетарианские супы, запеканки, пудинги,    

кисели, компоты, нежирное мясо, рыба, чай, отвар шиповника, соки.

При выраженной ХПН  количество белка ограничивается до 0,3 г\кг массы тела. Назначаются  препараты незаменимых аминокислот (кетостерил по 3 табл. 3-4 раза в день). Может быть назначена диета Джордано-Джиованетти, которая содержит 18-20 белка ,из них половину составляет белок яйца, молока. 

                                           Соль 3-5 г. Калорийность  2000-2500 ккал\сут.

В тяжелых случаях с высокой азотемией рекомендуется углеводно - жировая диета Борста. Смешивается 200 г сахара, 200 г сливочного масла,12 г картофельного крахмала, добавляется по вкусу лимонная кислота. Консистенция в виде жидкого киселя.

При переводе пациента на программный гемодиализ ограничивается потребление жидкости (при      олигурии до 700-800 мл\сут, при анурии до 350-400 мл\сут.) Потребление белка до 1 г\кг за счет животного белка, ограничивается прием продуктов содержащих калий (курага, шоколад и т. д.)

               Фармакотерапия.

1.Коррекция артериальной гипертензии:

1. 1. петлевые диуретики: фурасемид, этакриновая кислота

          Нельзя: тиазидовые диуретики.

Антагонисты кальция

В-адреноблокаторы

2. Лечение анемии - ферроплекс, тардиферон., плазмаферез

3. Коррекция метаболического ацидоза: гидрокарбонат натрия внутривенно 300-400 мл 4% раствор, содовые клизмы, промывание желудка содовым раствором.

4. Лечение остеодистрофии: препараты кальция, альмагель

5. Лечение инфекционных осложнений: полусинтетические пенициллины

Диализные методы лечения.

7.  Хирургические методы лечения - пересадка почки

                                  ГЛАВА 7.