· гемор­рагический инсульт;

·  отек легких;

· временные преходящие нарушения речи, зрения, амнезия

   Острая почечная недостаточность - это состояние потенциально обратимое. Быстро развивается ( часы, дни) нарушение гомеостатической функции почек, связанная как с почечными факторами, так и внепочечными.

Характеризуется развитием анурии и задержкой в крови азотистых шлаков.

 Главная причина развития острой почечной недостаточности - острый гломерулонефрит.

Течение острой почечной недостаточности делят на 4 стадии:

I Начальная стадия соответствует началу повреждения почечной ткани. Немедленные действия приводят к предотвращению поражения почек. В первые дни симптомы могут отсутствовать, картина основного заболевания или отмечается небольшое снижение диуреза.

II      Олигурическая стадия (продолжительность 8-14дней)

· суточный диурез до 400 мл, в некоторых случаях 

        возникает анурия (суточный диурез менее 50 мл),

·  происходит накопление продуктов азотистого обмена, возникает головная боль, повышается АД, тахикардия, нарушение ритма, утомляемость, слабость жажда ;

· сухость во рту, тошнота, рвота, диарея;

· возникают отеки;

· появляется сонливость, возбуждение и бред;

· дыхание Куссмауля;

· развитие уремической комы  

Лечение

Цель лечения:

· очищения крови от азотистых шлаков,

· восстановление водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.

Основными методами лечения является методы очищения крови от азотистых шлаков ( сорбционные и диализные), которые направлены на восстановление водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, профилактику токсических эффектов уремии и инфекционных осложнений.

1. Режим постельный..

 2. Диета: стол № 7-а

Частота кормления и объем пищи, количество жидкости ( парентеральной и в виде питья) назначает врач. Ограничение пищи богатой калием.                                                             

Медсестра должна:

 1. Проводить тщательный мониторинг количества введенной и выделенной жидкости,  контроль потери жидкости при рвоте, поносе и промывании желудка.

 2. Следить за почасовым диурезом.

 3. Осуществлять уход за кожей и слизистыми, проводить профилактику пролежней, пневмоний.                      

 4. Следить и проводить уход за венозным катетером.

5. Следить и проводить уход за артериовенозным шунтом(если он наложен).

6.Следить за температурой, АД, пульсом, дыханием, сознанием, температурой тела.

III Диуретическая стадия (с 14-24 день)

  Происходит увеличение диуреза до 1 л., что характеризуется частичным восстановлением функции почек, однако, уровень азотистых шлаков продолжает увеличиваться в первые дни и может вызвать дегидратацию и привести к смерти, если количество вводимой жидкости не увеличить.

1. Режим палатный или свободный по назначению врача.

   2. Диета - стол №7, количество поваренной соли регулирует врач. Для предотвращения дегидратации возможно увеличение жидкости по назначения врача.

 IV Стадия восстановления.

  Она продолжается до 12 мес., нарушения функции почек сохраняется (пациентам необходимо об этом знать), хотя жалобы не предъявляются.

При выписке из стационара медсестра должна:

· объяснить пациенту как правильно, принимать лекарственные средства после выписки (учитывая их побочные эффекты);

· научить пациента и родственников измерять АД;

· провести беседу о правильном питании;

· провести беседу о необходимости реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения.

После выписки из стационара пациенты должны:

· соблюдать щадящий двигательный, пищевой и водный режим до 12 мес.;

· проводить профилактические осмотры у ЛОР-врача, стоматолога, дерматолога;

· при наличии очагов инфекции - санация;

· не работать на производстве, связанным с переохлаждением или перегревом;

· работать в одну смену;

· избегать работы, связанной с длительным пребыванием в вертикальном положении;

· женщинам не беременеть в течение 3 лет;

· проводить санкурлечение только при стойкой ремиссии:

· не заниматься самолечением при любом недомогании;

·  на диспансерном наблюдении находятся в течение года.

Диспансеризация

После стационарного лечения  пациент находится на диспансерном наблюдении у нефролога или участкового терапевта, в течение 1года: