Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Исследования

Ø общий анализ крови – развивается анемия

Ø общий анализ мочи- протеинурия, гематурия.

Ø Биохимический анализ крови

Ø Проба Реберга

Ø Суточный анализ мочи на протеинурию

Ø Проба по Нечипоренко

Ø ЭКГ

Ø УЗИ почек

Ø Обследование глазного дна

           Прогноз:

1. У детей чаще - благоприятный

2. У взрослых - менее благоприятный, с переходом в хроническую форму с постепенным ухудшением функции почек , с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН).

  Лечение проводится в стационаре

Цель лечения:

· достижение полного излечения;

·  профилактика развития осложнений

Немедикаментозное лечение:

Лечебный режим

Назначается строгий постельный до восстановления диуреза, нор­мализации АД и ликвидации отеков и экстраренальных симптомов.

 При изолированном мочевом синдроме постельный режим не менее 1 недели.

     Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

· обеспечение постельного режима с возвышенным положением (средний Фаулер)

· ограничение внешних раздражителей (свет, звук)

· контроль соблюдения строго постельного режима;

· организация постели со­храняющей тепло для улучшения микроциркуляции;

· соблюдение температурного режима в палате;                          

· организация ухода при вынужденном ограничении движения;

· осуществление контроля за АД, пульсом и дыханием;

· оказание неотложной помощи при резком повышении АД.

При уходе за пациентом с почечными отёками необходимо:

· проводить тщательный уход за кожей;

· проводить профилактику пролежней (по стандарту);

· ежедневно измерять суточный диурез, количество выпитой и введенной жидкости( сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки, вес медсестра отмечает на температурном листе в истории болезни);

· ежедневно пациента взвешивать;

· следить за соблюдением диеты -стол №7.

Диета.

Первые двое суток назначают голод.

Количество жид­кости употребляемой пациентом должно равняться суточному диурезу

Медсестра:

· проводит беседу с пациентом и родственниками по поводу

  диеты и передач;

· контролирует соблюдение диеты;

· обучает пациента или родственников правильному подсчету количества выпитой жидкости и количества выделенной жидкости;

· контролирует соблюдение водного баланса;

· взвешивает пациента 2 раза в неделю.

С 3 дня назначается стол 7  (бессолевая диета с ограничением жидкости)

Жидкости можно употреблять в количестве равному суточному диурезу плюс 400 – 500 мл дополнительно.

Рекомендует пациенту употреблять фрукты и овощи (виноград, бананы, свежие огурцы)

  С пятых суток (по назначению врача) дается соли до 3 — 5 грамм на руки. Жиры животные и количество белка ограничить до 60 граммов в сутки ограничивают.

Можно принимать рисово-картофельную, рисовую или картофельно – яблочно-тыквенную диету в течение 6-12 дней, а затем в последующие месяцы можно переходить на диету №10 или № 5

                 3. Фармакотерапия

3. 1. Этиотропная терапия

 При стрептококковой инфекции – антибиотики ( полусинтетические пенициллины) ампиокс, амоксициллин, ампициллин, ампициллин в\м или таблетки.

Если таблетированные формы, то прием их за 30-60 мин. до еды или в промежутках между едой.

Возможные осложнения:

Аллергические реакции, тошнота, метеоризм, понос, дисбактериоз, болезненность в месте инъекций

3. 2. Патогенетическая терапия - препараты, воздействующие на иммунное вос­паление

Ø Противовоспалительные нестероидные средства :

Диклофенак, индометацин, вольтарен- прием этих средств за 30-40 мин. до еды

Ø Противовоспалительные стероидные средства :

Преднизолон, дексаметазон . Принимают за 30 - 60 мин. до еды в виде порошка, запивать ½ стакана воды, крахмальной слизи или молока, назначается диета, содержащая белок, кальций, витамины, молочные продукты.

 Возможные осложнения:Гастралгия, остеопороз, гипертензия, стероидный диабет, кушингоид.

Ø Иммунодепрессанты - имуран, азатиоприн, хлорбутин, циклоспорин А, циклофосфамид, плаквенил

Ø Аминохолиновые соединения – делагил.

Ø Препараты, улучшающие микроциркуляцию:

· прямые и непрямые антикоагулянты:

o п\к гепарин (фракциониро­ванный и не фракционированный),

o  таб. фенилина, варфарина.

· дезагреганты

- курантил - прием после еды во время или во время еды.Возможные осложнения: покраснение лица, учащение пульса, кожные высыпания.

                    - трентал , агапурин Возможные осложнения: тошнота, головокружение, покраснение лица, понижение АД

3. 3 Симптоматическая терапия

Ø Диуретики:

- фуросемид прием за 30 - 40 мин. до еды или во время еды;

- этакриновая кислота, гипотиазид - прием за 30 - 60 мин. до еды.

 Рекомендуется диета богатая солями калия: изюм, хурма, инжир, фасоль, чернослив, картофель, горох, морская капуста, крупы, абрикосы, персики, виноград, свекла, чёрная смородина. Возможные осложнения: слабость, гипокалиемия.

- осмодиуретики:

мочевина, маннит, гипертонические растворы глюкозы и некоторых других солей;

- спиронолактон (верошпирон), триамтерен, триампур

Ø Гипотензивные.

Осложнения острого гломерулонефрита

Эклампсия – осложнение, которое может возникнуть в первой декаде острого гломерулонефрита, вследствие отека головного мозга из-за задержки натрия и воды и резкого повышения АД. Проявляется припадками (тоническими и клоническими су­дорогами всего тела) с после­дующим развитием коматозного состояния. Продолжительность при­ступа до 30 минут 

Надо помнить, что нарастающая головная боль, головокружение, тошнота, на­рушение зрения, фиб­риллярные подергивания мышц лица, век, отеки , и резкое повышение АД являются предвестниками эклампсии и следом могут возникнуть припадки тонические и клонические судороги все­го тела с прикусыванием языка, потери сознания с развитием кома­тозного состояния.

    Поэтому медсестра при появлении предвестников должна:

1) срочно вызвать врача;

2) измерить АД;

3) правильно уложить пациента с приподнятым головным концом - средний Фаулер;

4) предпринять все меры предосторожности для исключения травматизма при судорогах и предотвратить асфиксию;

5) перевести в отдельную, затемненную палату;

6) исключить резкие звуки и громкую речь.

   Врач назначит: в\венно лазикс, ганглиоблокаторы (пентамин), дроперидол, сульфат магния.

Для профилактики судорог - седуксен.

Иногда в тяжелых случаях проводят спинномозговую пункцию.

Факторы, провоцирующие приступ эклампсии:

· артериальная гипертензия, неподдающаяся лечению или плохо контролируемая;

· злоупотребление соленой пищей;

· несоблюдение питьевого режима;

· отмена гипотензивных  средств;

· несоблюдение постельного режима;

·  стрессовая ситуация;