Основные лабораторные методы исследования.

· Анализ крови клинический: при обострении – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

· Анализ крови биохимический: АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин могут быть увеличены уровни содержания в крови.

· Дуоденальное зондирование: желчь может быть мутная, с хлопьями, с примесью слизи.

· Бактериологическое исследование всех порций желчи для установления возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

· Биохимическое и цитологическое исследование дуоденального содержимого.

Основные инструментальные методы исследования.

· УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, склерозирование, деформация, наличие камней.

· Контрастная рентгенография желчного пузыря – холецистография и холангиография. Выявляются нарушения двигательной функции, концентрационной способности, наличие деформации

Лечение.

Цели лечения.

· Достижение стойкой ремиссии

· Нормализация лабораторных и инструментальных показателей

· Профилактика обострений и осложнений.

· Поддержание качества жизни.

Немедикаментозное лечение.

Госпитализация в фазу тяжелого обострения в специализированное гастроэнтерологическое отделение.

Режим постельный на период лихорадки.

Диета

В фазе резкого обострения в первые 1 – 2 дня может быть назначено только питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, отвар шиповника, минеральная вода, разведенные водой соки) небольшими порциями до 3 – 6 стаканов в день.

В последующем назначается стол диетического питания № 5. Питание дробное 5 – 6 раз в день, что способствует лучшему оттоку желчи. Из рациона исключаются жирные, копченые, жареные блюда, газированная вода, приправы, шоколад.

В фазе ремиссии режим питания 4 – 5 раз в день. Все блюда готовятся в отварном, запеченном виде или на пару. Напитки рекомендуется употреблять в теплом виде. В блюда целесообразно добавлять зелень петрушки, укропа, фруктовые и ягодные соусы. Очень полезно употреблять растительные масла, доля растительного масла у пациента с застоем желчи должна быть не менее 50% от общего количества жира, принимаемого в пищу. Профилактике образования камней способствует ограничение употребления в пищу мучных, крупяных изделий, и употребление молочных продуктов, овощей, фруктов и ягод (кроме брусники и красной смородины). Особенно показано введение в рацион яблок, моркови, арбузов, дыни.

При гиперкинетической дисфункции для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры полезно употреблять продукты, содержащие магний (гречневая крупа, пшеничные отруби, белокочанная и другие виды капусты).

При гипо- и атонии желчного пузыря рекомендуется (если отсутствуют противопоказания) употреблять сметану, сливочное масло, яйца (лучше всмятку), ржаной хлеб, продукты, богатые клетчаткой, отруби, что способствует регулярному опорожнению кишечника и рефлекторному стимулированию моторной активности желчевыводящих путей.

Для предотвращения запоров рекомендуют продукты, способствующие опорожнению кишечника: морковь, кабачки, тыква, чернослив, курага, апельсины, груши, мед).

Фармакотерапия.

Антибактериальные препараты: курс лечения 7 – 10 дней.

Используются препараты проникающие в желчь в высоких концентрациях:

· Эритромицин внутрь 4 раза в сутки за 2 часа до еды,

· Рифампицин внутрь 3 раза в сутки за 30 минут до еды

· Ампициллин внутрь за 30 минут до еды или внутримышечно 4 – 6 раз в сутки

· Оксациллин внутрь за 30 минут до еды или внутримышечно 4 – 6 раз в сутки

· Линкомицин внутрь за 1-2 часа до еды или внутримышечно 3 раза в сутки

· Цефуроксим аксетил (зиннат) внутрь 2 раза в день после еды.

· Тетрациклин внутрь после еды 4 раза в сутки

· Рондомицин внутрь 2 раза в сутки

Купирование болевого синдрома при интенсивных болях:

Спазмолитические препараты назначаются парентерально:

· Но-шпа 1-2 мл 2-3 раза в сутки

· Платифиллин 1-2 мл 2-3 раза в сутки.

· Баралгин или анальгин