· Анализ крови клинический : анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

· Анализ крови биохимический: общий белок и белковые фракции (снижение альбумина), АЛТ, АСТ, ЛДГ (повышены при обострении и декомпенсации), повышены щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, мочевина, снижены протромбин, протромбиновое время, фибриноген.

· Анализ мочи общий: может быть микрогематурия, протеинурия, билирубинурия.

· Иммунологическое исследование: сывороточные маркеры вируса гепатита В, иммуноглобулины: повышение IgA характерно для алкогольного поражения печени., повышение IgM – для первичного билиарного цирроза.

· Гистологическое исследование биоптата печени

· Анализ кала на стеркобилин.

· УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, сосудов портальной системы (увеличение размеров печени, селезенки, признаки хронического панкреатита, наличие желчных камней, асцита, расширение селезеночной и воротной вены).

· ЭГДС: выявление варикозного расширения вен пищевода, желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

· КТ и МРТ органов брюшной полости: определение размеров и состояния органов брюшной полости, выявление или исключение опухоли печени.

· Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата– золотой стандарт диагностики цирроза печени

· Исследование асцитической жидкости с исследованием клеточного состава, биохимического и микробиологического исследования..

Лечение.

Цели лечения:

· Замедление прогрессирования цирроза печени

· Уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений.

· Повышение качества и продолжительности жизни больных с циррозом печени.

Немедикаментозное лечение.

Режим в стадии компенсации и вне обострения рекомендуется с ограничением физических нагрузок, облегченный режим труда. Запрещаются физические и нервные перегрузки, в середине дня необходим кратковременный отдых.

· Контроль массы тела, объема живота при каждом визите пациента, при наличии асцита и проведении лечения диуретиками – контроль массы тела ежедневный.

· Категорическое исключение алкоголя.

· Исключение профессиональных и бытовых вредностей, гепатотоксических медикаментов, вакцинации, гидротерапии, тепловых физиопроцедур.

· Следует избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции.

· Исключается прием каких-либо препаратов по инициативе пациента или семьи («от головной боли», «от аллергии», успокаивающих, снотворных и др.).

Стационарное лечение показано при наличии признаков декомпенсации, осложнениях (при подозрении на кровотечение, при печеночной энцефалопатии III – IV стадии, при развитии осложнений асцита).

Режим постельный.

Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

· Обеспечение постельного режима с положение Фаулера в постели;

· Ограничение внешних раздражителей (свет, звук);

· Контроль соблюдения постельного режима;

· Соблюдение температурного режима в палате; регулярное проветривание палаты;

· Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движений;

· Предупреждение развития пролежней,

· Предупреждение развития осложнений, пристальное внимание нужно уделять признакам развившихся осложнений: симптомам желудочно-кишечных кровотечений (кровавая рвота, мелена, артериальная гипотония); спутанности сознания, отражающей развитие печеночной энцефалопатии; признакам спонтанного бактериального перитонита (разлитой боли различной интенсивности в брюшной полости, лихорадке, рвоте, признакам пареза кишечника)

· Осуществление контроля за температурой, дыханием, пульсом, АД, суточным водным балансом;

· Ежедневный осмотр кожных покровов, слизистых и проведение мероприятий для избежания кровотечений: пользование мягкой зубной щеткой или губкой, использование электрической бритвы, воздерживаться от сильного кашля, сморкания и напряжения при дефекации, предотвращение любых травм, при проведении инъекций использование игл наименьшего диаметра, контроль состояния катетеров.

· Оценка признаков расчесывания при зуде, избегать применения мыла и спирта, вызывающих сухость кожи, пользование мягкими полотенцами, мочалками, халатами, постельным бельем.

· Ежедневное взвешивание, определение окружности живота, определение и оценка суточного водного баланса.

· Осуществление контроля за физиологическими отправлениями.

·

Образование пациента: пациент должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников, правилах пользования системой вызова дежурного медицинского персонала

Диета.

При компенсированном циррозе печени рекомендуется стол диетического питания №5, «Вариант диеты с механическим и химическим щажением». Диета характеризуется физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащена витаминами, минеральными веществами, количество белка 1 -1,5 г / кг массы тела. Показано 4-5 разовое питание.

При развитии печеночной энцефалопатии содержание белка в пище уменьшается до 0,5 г /кг массы тела.

При наличии асцита исключается прием соли, рекомендуется бессолевой хлеб, печенье, бессолевое масло.

Фармакотерапия:

· Противовирусные препараты:

альфа-интерферон (интрон,-А, велферон, роферон), побочное действие: гриппоподобное состояние, депрессия, анорексия, тромбоцитопения, нейтропения; рибавирин, ламивудин, адефовир: побочное действие – гипотония, лейкопения, тромбоцитопения, кашель, зуд, бессонница.

· Инфузионная терапия: 10-20% раствор альбумина, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидные растворы, 5-10% растворы глюкозы.

· Цитостатические препараты: преднизолон, метилпреднизолон (побочное действие – остеопороз, стероидные язвы, синдром Кушинга); азатиоприн (побочное действие – цитопении, угнетение половой функции, обострение очагов инфекции).

· Стимуляторы эритропоэза – эпоэтин бета; стимуляторы нейтропоэза – филграмстин;

· Симптоматические препараты: полиферментные препараты (креон, панцитрат);

· Симптоматическая терапия:

· при асците и отеках: мочегонные препараты – фуросемид, урегит. Одновременно показаны антагонисты альдостерона (спиронолактон) и другие калийсберегающие препараты (триамтерен, триампур). При назначении мочегонных препаратов проводится контроль диуреза, который должен быть положительным, с ежедневным уменьшением массы тела 0,5 кг. Показано проведение лапароцентеза.

· при печеночной энцефалопатии: антибактериальные препараты, не всасывающиеся в кишечнике – ципрофлоксацин, канамицин, метронидозол; препараты, уменьшающие образование аммиака в кишечнике – лактулоза (дюфалак), орнитин. 

· при портальной гипертензии: неселективные бета-адреноблокаторы - анаприлин, пропранолол, пролонгированные нитраты – нитросорбид.

· Для уменьшения кожного зуда: холестирамин по 1-4 г внутрь перед каждым приемом пищи.

· Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода: бета-адреноблокаторы (пропранолол),нитраты (изосорбида мононитрат)

Хирургическое лечение:

· Лапароцентез при рефрактерном асците в сочетании с внутривенным введением альбумина проводится регулярно.

· Профилактика кровотечений – эндоскопическое лигирование пищеводных вен.

· Трансплантация печени

Первичная профилактика.

· Своевременное выявление состояний, способных приводить к развитию цирроза печени.

· Скрининг на злоупотребление алкоголем

· Скрининг на вирусы гепатита В и С.

· Скрининг среди родственников больных с хроническим поражением печени на выявление врожденной патологии.

· Скрининг на выявление неалкогольной жировой болезни печени. Факторами риска развития неалкогольной жировой болезни печени являются: сахарный диабет 2 типа, ожирение, гиперлипидемия (существенно возрастает риск после 45 лет). Всем пациентам из группы риска проводят УЗИ печени.