· Бескаменный хронический холецистит

· Калькулезный ( с наличием камней) хронический холецистит

По степени тяжести:

· Легкое течение (обострения 1-2 раза в год)

· Средней тяжести (обострения 3 раза в год и более)

· Тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще)

По фазам течения:

· Обострение

· Стихающее обострение

· Ремиссия

По функциональному состоянию желчного пузыря и желчных путей:

· Дискинезия желчных путей по гипертонически- гиперкинетическому типу

· Дискинезия желчных путей по гипотонически- гипокинетическому типу

· Без дискинезии желчных путей

· «Отключенный» желчный пузырь

По характеру воспаления:

· катаральный

· флегмонозный

· гангренозный

В развитии бескаменного холецистита основную роль играет инфекция. Возбудитель инфекции обычно поступает гематогенным и лимфогенным путями, реже – восходящим (контактным), т.е. из двенадцатиперстной кишки. Развитие воспаления в желчном пузыре нередко связано с нарушениями его моторно-тонической функции, приводящими к застою желчи и замедлению ее эвакуации.

Клиническая картина:

· Боль в правом подреберье, реже в эпигастральной области с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку, ключицу.

· Появление и усиление боли связано с нарушением диеты: употреблением жареных жирных блюд, острых закусок, алкогольных напитков, газированных холодных напитков, реже с физической нагрузкой, стрессом, сопутствующей инфекцией. Боли чаще возникают через 1-3 часа после приема пищи.

· Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса: от интенсивной приступообразной до постоянной тянущей, ноющей.

· При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, наличие участков мышечной защиты, симптомов раздражения брюшины.

· Положительные болевые симптомы холецистита: симптом Керра (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья), Ортнера – Грекова ( болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге по сравнению с левой), Мюсси ( болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа) и др.

· Диспептический синдром: отрыжка горечью, неприятный привкус во рту, тошнота, рвота с примесью желчи и слизи, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи; чувство распирания в верхней половине живота, метеоризм, нарушение стула.

· Повышение температуры от субфебрильной при катаральной форме до высокой, сопровождающееся ознобом, при флегмонозно-гангренозном холецистите. Возможен затяжной субфебрилитет.

· Выраженная потливость, слабость период лихорадки

· Желтуха возникает в период обострения хронического холецистита при затруднении оттока желчи.

· Хроническому холециститу нередко сопутствует дискинезия желчевыводящих путей.

· Она может протекать по по гипертонически- гиперкинетическому типу и проявляться следующими симптомами: кратковременными приступообразными болями в правом подреберье, иррадиирующими вверх и вправо, котрые купируются приемом спазмолитических препаратов,

· Дискинезия желчных путей может быть по гипотонически- гипокинетическому типу и проявляется постоянным чувством распирания в правом подреберье, ноющими болями в правом подреберье, отрыжкой горечью, рвотой с примесью желчи.

· Психоэмоциональные расстройства: общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия и др.

· Боли в области сердца или кардиалгии рефлекторного характера нередко встречаются в фазу обострения у пациентов. Как правило, боли неинтенсивные, связанные с погрешностями в питании. 

Течение хронического бескаменного холецистита характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий. В период ремиссии болевой и диспептический синдромы значительно уменьшаются либо полностью исчезают, признаки воспаления отсутствуют. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в фазу обострения заболевания.

Выделяют «клинические маски» хронического холецистита в зависимости от преобладания в клинической картине определенной группы симптомов:

· «желудочнокишечная» (преобладают диспептические жалобы, отсутствует типичный болевой синдром)

· «кардиальная» (на первый план выступают длительные тупые боли, рефлекторная стенокардия, аритмии)

· «неврастеническая» (при выраженном невротическом синдроме)

· «ревматическая» (субфебрильная лихорадка, боли в суставах, сердцебиения, перебои в области сердца, изменения на ЭКГ преобладают в клинической картине заболевания)

· «тиреотоксическая» ( преобладают тахикардия, повышенная раздражительность, тремор рук, потливость, похудание)

 Возможные осложнения:

· Реактивный панкреатит

· Реактивный гепатит

· Перихолецистит

· Хронический дуоденит и др.