Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Основные лабораторные методы исследования.

· Анализ крови клинический: вне обострения – картина периферической крови нормальная.

· Анализ крови биохимический: повышение активности АСТ, АЛТ, ЩФ, повышение уровня билирубина после приступа желчной колики.

Основные инструментальные методы исследования:

· УЗИ печени и желчного пузыря – наиболее эффективный неинвазивный метод исследования («золотой стандарт»): увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, склерозирование, деформация, наличие камней. Камни желчного пузыря обнаруживаются в 95% случаев.

· Контрастная рентгенография желчного пузыря – холецистография и холангиография.

· Дуоденальное зондирование: желчь может быть мутная, с хлопьями, с примесью слизи.

· Бактериологическое исследование всех порций желчи для установления возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

· Биохимическое и цитологическое исследование дуоденального содержимого.

· Компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиография по показаниям (выявление камней в желчных протоках).

· ФЭГДС для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) по показаниям.

Лечение.

 Цели лечения:

· Удаление желчных камней

· Купирование клинических симптомов без хирургического вмешательства (при наличии противопоказаний к оперативному лечению)

· Предотвращение развития осложнений.

 

Показания для госпитализации в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение:

· Обострение желнокаменной болезни и состояние после холецистэктомии.

· Хронический калькулезный холецистит для детального обследования и подготовки к оперативному или консервативному лечению.

Немедикаментозное лечение:

На ранних доклинических стадиях заболевания проводится амбулаторное лечение.

Общие рекомендации:

· Соблюдение режима труда и отдыха, регулярные физические нагрузки: утренняя гимнастика, прогулки, плавание, спортивные игры. При образовании камней физические упражнения ограничиваются.

· Нормализация массы тела.

· Лечебное питание. Во всех стадиях рекомендуется лечебное питание в пределах стола диетического питания № 5, рекомендуется 4-6 разовое питание небольшими порциями с исключением продуктов, усиливающих отделение желчи (жирной, высококалорийной , богатой холестерином пищи). Диета должна быть обогащена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2-3 раза в день).

· Исключение лекарственных препаратов, способствующих камнеобразованию в желчных путях (оральные контрацептивные препараты, эстрогены, никотиновая кислота).

Режим постельный при обострении с постепенным расширением.

Диета: при желчной колике необходим голод в течение 2 – 3 дней.

Может быть назначено только питье теплой жидкости (некрепкий чай, отвар шиповника, минеральная вода, разведенные водой соки) небольшими порциями до 3 – 6 стаканов в день.

В последующем назначается стол диетического питания № 5. Питание дробное 5 – 6 раз в день, что способствует лучшему оттоку желчи. Из рациона исключаются жирные, копченые, жареные блюда, газированная вода, приправы, шоколад. Рекомендуется употребление сырых овощей и некислых сортов фруктов 3 – 4 раза в день.

Фармакотерапия.

Пероральная литолитическая терапия – единственный эффективный консервативный метод лечения желчнокаменной болезни при наличии показаний (растворению подвергаются только холестериновые камни).

Перед началом лечения пациент должен быть проинформирован о предстоящем лечении.

· Для растворения камней применяют препараты желчных кислот: урсодезоксихолевая кислота (урсофалк), хенодезоксихолевая кислота (хенофалк), наиболее эффективно применяются в комбинации. Препараты назначают однократно на ночь. Лечение проводят под контролем УЗИ (1 раз в 3 – 6 месяцев). Длительность лечения от 12 до 24 месяцев при непрерывном приеме препаратов. Побочным эффектом лечения является диарея, возможен кожный зуд, повышение активности сывороточных аминотрансфераз.

· Антибактериальная терапия показана при остром холецистите, обострении хронического холецистита.

· Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по показаниям.

· Хирургическое лечение: лапароскопическая и традиционная холецисэктомия..

Неотложная помощь при приступе желчной колики:

· Уложить, придать устойчивое боковое положение (положение лежа на спине или на правом боку, повернув голову набок), подложить клеенку, лоток.

· Обеспечить полный физический и психологический покой, успокоить пациента.

· Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды.

· Вызвать врача или «03».

· Положить грелку под правое подреберье.

· Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

· Приготовить необходимые лекарственные препараты: 2% раствор баралгина, 2% раствор папаверина, 0,1% раствор атропина.

· Определение группы крови.

Обучение пациента.

Информация о заболевании, возможных осложнениях заболевания, к которым относятся желчная колика, острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит., объеме доврачебной помощи, необходимости вызова врача или бригады скорой помощи. Соблюдение щадящего режима, исключающего физические и психоэмоциональные нагрузки. Подробные рекомендации по диете, медикаментозному лечению, о возможных побочных действиях лекарственных препаратов. Важно убедить пациента в необходимости своевременной плановой операции и дать информацию о возможности ее лапороскопического варианта. При пероральной литолитической терапии необходимо обосновать длительность лечения и возможность его неудачи.

Первичная профилактика.

· Контроль массы тела, поддержание оптимального индекса массы тела.

· Здоровый образ жизни

· Достаточный уровень физической активности.

· Скрининг. Проведение УЗИ лицам с повышенной вероятностью развития ЖКБ

 ( увеличенный индекс массы тела, наличие факторов риска ЖКБ, наличие жалоб на дискомфорт в правой подреберной и эпигастральной областях).

Вторичная профилактика.

Своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

Диспансеризация. Пациенты должны находиться на диспансерном учете, диспансеризация проводится 2 раза в год. Назначаются: клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови на билирубин., холестерин, АЛТ, АСТ, ЩФ, УЗИ брюшной полости, холецистография, дуоденальное зондирование; консультации специалистов – гастроэнтеролога, хирурга.

Профилактическое лечение: соблюдение диеты, режима питания, освобождение от посменной работы и работы в ночное время, командировок, медикаментозное лечение, санация полости рта. При обострении решение вопроса о хирургическом лечении.

                    Синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника – комплекс функциональных расстройств, продолжительностью свыше 3 месяцев, характеризующийся болями и /или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчананием, чувством неполного опорожнения, императивными позывами с изменением частоты и консистенции стула.

Длительность этих расстройств должна быть не менее 3 месяцев на протяжении последних 12 месяцев.

Эпидемиология.

Заболевание распространено в промышленно развитых странах. По данным мировой статистики, от 30 до 50% пациентов, обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты, страдают синдромом раздраженного кишечника. Частота синдрома раздраженного кишечника среди населения стран Европы составляет 15 – 20%. Наибольшая распространенность в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины болеют в 2 – 4 раза чаще, чем мужчины. Возникновение заболевания после 60 лет сомнительно.

Этиология до конца не изучена.

Основные факторы риска:

· Наследственная предрасположенность

· Психоэмоциональный стресс (семейные и супружеские конфликты, чрезмерная тревога о детях, потеря близкого человека и др.)

· Нарушения режима питания, недостаточное содержание растительной клетчатки в рационе, преобладание рафинированных продуктов.

· Малоподвижный образ жизни

· Злоупотребление слабительными, частые постановки очистительных клизм.

· Заболевания желудочно-кишечного тракта, кишечные инфекции

· Эндокринные нарушения – сахарный диабет, дисменорея, предменструальный синдром, климакс, ожирение, гипотиреоз.

Классификация.

Выделяют варианты течения синдрома раздраженного кишечника:

· С преобладающей диареей

· С преобладающим запором

· С преобладающими болями в животе и метеоризмом.

 У пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявлена генетическая предрасположенность, связанная с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата кишечника к растяжению, в связи с чем боль и дискомфорт в животе возникают при более низком пороге возбудимости рецепторов, чем у здоровых лиц. При наличии генетической предрасположенности и воздействии факторов риска происходит нарушение висцеральной чувствительности и моторики кишечника (усиление или замедление перистальтики). Определенную роль играют изменение химического состава кишечного содержимого, изменение микрофлоры кишечника. Большое значение в развитии заболевания имеет состояние высшей нервной деятельности и тип человека.

Клиническая картина.

· Боли в животе разной локализации: в околопупочной области, в правом и левом подреберье, в подвздошных областях, особенно слева в области сигмовидной кишки.

· Боли обычно постоянного характера без иррадиации, различной интенсивности от легкого дискомфорта до ноющей, тупой, жгучей, нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики.

· Боли возникают обычно в утренние часы. Появляются или усиливаются сразу после приема пищи, перед актом дефекации, при стрессах, у женщин в период менструации. Боли уменьшаются либо стихают после дефекации или отхождения газов.

· Боли не возникают в ночное время.

· Нарушения стула – появление диареи или запора.

· Диарея возникает обычно внезапно после приема пищи, в первую половину дня. Стул становится кашицеобразным. необильным с примесью слизи и непереваренных комочков пищи. Дефекация происходит преимущественно в утренние часы после завтрака неоднократно в течение короткого промежутка времени ( так называемый синдром утренней бури).

· При запоре стул становится плотным и сухим, фрагментированным по типу овечьего кала или лентовидным в виде карандаша с примесью слизи. Пациент испытывает напряжение при акте дефекации, характерно отсутствие чувства полного опорожнения кишечника. Сопутствует запору чувство переполнения в области эпигастрия, изжога, тошнота, отрыжка воздухом и другие диспептические явления.

· Поносы и запоры могут чередоваться у одного и того же пациента: в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, а в течение дня несколько раз может быть полуоформленный.

· Метеоризм - один из характерных признаков синдрома раздраженного кишечника, обычно усиливается к вечеру, нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее.

· Выраженные психогенные проявления: головная боль , напоминающая мигрень, усталость, беспокойство, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, невозможность вздохнуть полной грудью, ощущение комка в горле, зябкость рук, невозможность спать на левом боку, фобии, депрессия.

· Общее состояние пациента при объективном исследовании остается удовлетворительным, несмотря на значительное количество жалоб. Вес стабилен. Патологии со стороны внутренних органов не выявляется. Возможно увеличение живота в объеме при метеоризме, болезненность по ходу толстого кишечника.

Синдром раздраженного кишечника может протекать на протяжении многих лет как хроническое рецидивирующее, но не прогрессирующее заболевание. Ухудшение состояния может быть спровоцировано диетическими нарушениями, психоэмоциональными расстройствами, присоединением острой кишечной инфекции.