Диспансеризация. Цель диспансеризации: обеспечение стабильной ремиссии, предупреждение развития осложнений. Пациенты должны находиться на диспансерном учете, диспансеризация проводится 1 – 2 раза в год при тяжелом течении 2 раза в год.

 Назначаются: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови на билирубин. Холестерин, АЛТ, АСТ, ЩФ, анализ кала на копрологию, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, дуоденальное зондирование; консультации специалистов – гастроэнтеролога, хирурга,

Профилактическое лечение: соблюдение диеты, режима питания, отказ от курения, частого употребления алкогольных напитков, удлинение времени сна до 10 часов, освобождение от посменной работы и работы в ночное время, командировок, медикаментозное лечение, физиотерапия, санация полости рта, санаторно-курортное лечение.

Реабилитация больных должна начинаться с момента выявления заболевания и быть направлена на достижение ремиссии и для профилактики развития вторичных дискинезий желчных путей.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Желчнокаменная болезнь – заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и /или билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, желчных протоках с возможным развитием опасных осложнений.

Эпидемиология.

В развитых странах желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний, желчные камни выявляются у 10 – 15 % населения. У женщин заболевание встречается в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболевания увеличивается у лиц обоего пола, у лиц 60 – 70 лет частота образования желчных камней возрастает до 30 – 40 %.

Факторы риска:

· Генетические и этнические особенности

· Воспаление желчевыводящих путей

· Нарушение метаболизма холестерина и билирубина - составных частей желчи

· Ожирение

· Несбалансированное питание (избыточное употребление пищи, богатой холестерином, сахара, сладостей )

· Женский пол

· Пожилой возраст

· Беременность

· Быстрое снижение массы тела

· Географические зоны проживания

· Прием лекарственных препаратов (эстрогены, оральные контрацептивы, клофибрат, цефтриаксон)

· Заболевания подвздошной кишки (болезнь Крона и др.)

· Хронические гемолитические анемии

· Алкогольная болезнь печени

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют изменение состава желчи, застой желчи, воспаление. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже в желчных протоках. Большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, остаются бессимптомными. Продвижение камней в пузырный проток и закупорка его приводят к развитию холецистита. Клинические проявления заболевания зависят от расположения камней, их размеров, локализации и активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы.

Выделяют по составу три основных типа желчных камней:

· Холестериновые камни - содержат в основном холестерин, имеют округлую или овальную форму диаметром от 4-5 мм до 12-15мм, слоистые, типичная локализация – желчный пузырь.

· Пигментные (билирубиновые) камни – множественные, мелкие, жесткие, гомогенные, располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

· Смешанные камни - чаще множественные, разнообразной формы и размеров, располагаются в желчном пузыре и желчных протоках.

Классификация:

Желчные камни:

По составу:

· Холестериновые

· Пигментные

· Смешанные

По количеству камней:

· Одиночные

· Множественные

ЖКБ по клиническоу течению:

· Латентная форма (стадия физико-химических изменений желчи, бессимптомное камненосительство)

· С наличием клинических симптомов

· Болевая форма с типичными желчными коликами, хронический калькулезный холецистит, острый калькулезный холецистит.

· Диспептическая форма.

По количеству камней:

· Одиночные

· Множественные

Осложнения:

· Острый холецистит

· Водянка желчного пузыря

· Механическая желтуха

· Гнойный холангит

· Острый панкреатит

Клиническая картина

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно (латентное течение свойственно 75% больных) , камни в желчном пузыре и в желчных протоках обнаруживаются случайно при проведении УЗИ.

Основное клиническое проявление желчнокаменной болезни – желчная колика.

· Сильные боли в правом подреберье или в эпигастральной области различной интенсивности продолжительностью от 15 минут до 5 – 6 часов.

· Боль появляется вечером или ночью, чаще после приема обильной еды, алкоголя, жирной пищи, после большой физической нагрузки, тряской езды, психоэмоционального стресса.

· Иррадиация боли под правую лопатку, в правое плечо, иногда в область сердца (холецистокоронарный синдром)

· Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения

· Для болевого синдрома характерны повышенная потливость, гримаса боли на лице, беспокойное поведение, пациент не может найти положение, чтобы облегчить свое состояние.

· Не характерно повышение температуры, озноб (если нет осложнений).

· Желтуха появляется при обструкции желчевыводящих путей (закупорке просвета желчевыводящих путей)

· Положительный симптом Мерфи (усиление боли при надавливании в проекции желчного пузыря на высоте вдоха), положительный симптом Ортнера.

· Желчная колика , продолжающаяся более 5 часов, должна настораживать в отношении возможного развития осложнений.

Хронический калькулезный холецистит характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже – постоянными болями в правом подреберье, непереносимостью жирной и жареной пищи, метеоризмом, положительными болевыми симптомами Ортнера, Мерфи и др.

Диспептическая форма желчнокаменной болезни имеет следующие проявления:

· Ощущение тяжести, болезненность в правом подреберье

· Чувство гречи во рту

· Отрыжка воздухом, изжога

· Непереносимость острой или жирной пищи

· Метеоризм, вздутие живота

· Неустойчивый стул

Указанные проявления возникают чаще всего возникают периодически, обычно после погрешностей в диете ( употребления острой, жирной пищи, сладостей, алкоголя).

Возможные осложнения:

· Острый холецистит

· Перитонит местный и разлитой

· Холестаз, механическая обтурационная желтуха

· Желчные свищи

· Холангит

· Острый панкреатит