Диспансерное наблюдение. Осмотр пациента терапевтом, гастроэнтерологом – 4 раза в год, при отсутствии отрицательной динамики – 2 раза в год. При каждом посещении оценивается необходимость лабораторно-инструментального обследования для выявления осложнений, также проводится оценка выполнения всех врачебных рекомендаций, выявление возможных побочных эффектов лекарственной терапии. Необходимые лабораторные и инструментальные обследования проводятся по индивидуальным показаниям. УЗИ печени каждые 6 месяцев. Всех больных с циррозом печени необходимо вакцинировать против гепатитов А и В.

Обучение пациента.

Установление партнерских отношений. Информация о заболевании – цирроз печени тяжелое хроническое заболевание, поддержание удовлетворительного качества жизни возможно только при неукоснительном выполнении рекомендаций медицинского персонала. Лечение цирроза – длительный пожизненный процесс. Информация о возможных осложнениях заболевания, к которым относятся отеки и увеличение живота, боли в животе, рвота кровью, дегтеобразный стул или появление в каловых массах крови, нарушение сознания, потерю массы тела, уменьшение диуреза, объеме доврачебной помощи, необходимости врача или бригады скорой помощи. Обязательно полное исключение алкоголя и прекращение курения. Соблюдение щадящего режима, исключающего физические и психоэмоциональные нагрузки. Следует избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции. Подробные рекомендации по диете, медикаментозному лечению, возможных побочных действиях лекарственных препаратов. Исключается прием медикаментов по инициативе пациента или членов семьи ( «от головной боли», «от аллергии», снотворных, успокаивающих и др.). При наличии асцита пациент обязательно ежедневно измеряет массу тела, суточное количество мочи.

Алкогольная болезнь печени.

Алкогольная болезнь печени – различные нарушения структуры и функциональной способности печени, вызванные длительным систематическим употреблением алкогольных напитков.

Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы, которые рассматриваются как последовательные стадии единого патологического процесса:

· Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз) может проявляться болевым, астеническим, диспептическим синдромами, увеличением печени, умеренным повышением печеночных проб (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.). При воздержании от приема алкоголя претерпевает полное обратное развитие.

· Алкогольный фиброз: проявляется симптомами, характерными для жирового гепатоза, достоверный диагноз только при гистологическом исследовании биоптата печени.

· Алкогольный гепатит хронический : сочетание симптомов заболевания с проявлениями симптомов алкогольной болезни печени: лицо алкоголика: одутловатое, отечное, багрово-синюшное, гигантский паротит (лицо «хомяка»), просвечивающиеся капилляры кожи лица, гиперемия склер и конъюнктивы глаз;

поражение сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, алкогольная кардиомиопатия); поражение поджелудочной железы.; поражение периферической нервной системы – полинейропатия с двигательными и чувствительными расстройствами; нарушение психики (нарушение настроения от дурашливости и эйфоричности до депрессии и агрессивного поведения), расстройства памяти.

· Алкогольный цирроз печени: особенностями течения является выраженность симптомов портальной гипертензии, белковой и витаминной недостаточности, системные проявления хронической алкогольной интоксикации (мышечная атрофия, поражение периферической нервной системы, алкогольная миокардиодистрофия, панкреатит и др.), признаки снижения функции половых желез (малая выраженность вторичных половых признаков, снижения потенции и др.).

· Гепатоцеллюлярная карцинома проявляется прогрессирующей слабостью, истощение, постоянной болью в правом подреберье, желтухой, асцитом, длительным повышением температуры, не снижающееся под влиянием антибиотиков и др.

Первичная профилактика.

Включает своевременное выявление состояний, способных приводить к циррозу печени и проведение адекватных профилактических мероприятий.

Скрининг на злоупотребление алкоголем, возможно применение CAGE-теста, включающего 4 вопроса:

1. Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

2. Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины , связанное с употреблением спиртных напитков?

4. Возникло ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?

Положительный ответ более чем на два вопроса позволяет заподозрить алкогольную зависимость, сопровождающуюся изменениями поведения и личности.

Скрининг на вирусы гепатита В, С.

Вакцинопрофилактика гепатита В. У лиц с факторами риска хронических гепатитов провести исследование на вирусы гепатита В, С.

Скрининг при использовании гепатотоксических препаратов, определение активности АЛТ и АСТ каждые 1-3 месяца.

Лечение:

· Отказ от алкоголя

· Диета : стол диетического питания №5, энергетическая ценность не менее 2000ккал

· Фармакотерапия:

· Гепопротекторы с целью ускорения регрессии жировой инфильтрации печени: эссенциале, фософглиф

· Препарат для ускорения выведения этанола и его метаболитов – метадоксил.

· Антихолестатические препараты урсодезоксихолевой кислоты – урсофальк.

· Витамины группы В – мильграмма

· Диуретические препараты – фуросемид, верошпирон под контролем диуреза, массы тела, окружности живота.

· Неселективные бета-адреноблокаторы – анаприлин, под контролем пульса, артериального давления.

Вторичная профилактика.

· Прекращение приема алкоголя.

· Наблюдение у нарколога.

· Диспансеризация. Осмотр терапевтом, гастроэнтерологом – 4 раза в год, при отсутствии отрицательной динамики – 2 раза в год. Базисная и синдромная терапия в амбулаторных условиях.

                                   Хронический холецистит.