Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· Вызов врача.

· Уложить пациента с приподнятым головным концом и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

· Обеспечить холод на живот.

· Измерить АД, пульс.

· Не разрешается прием жидкости, лекарств, пищи.

· Приготовить назогастральный зонд, лекарственные препараты

Пенетрация язвы.

Пенетрация язвы – проникновение язвы в смежные органы и ткани: в головку и тело поджелудочной железы, печень, сальник, крупные желчные пути, толстую кишку, брыжейку, печеночно-желудочную связку. Основные симптомы:

· Боль становится интенсивнее, приобретает постоянный характер, теряют характерный ранее суточный ритм и связь с приемом пищи.

· Характерная иррадиация боли в зависимости от того, в какой орган пенетрирует язва ( при пенетрации в поджелудочную железу – боль в правой или левой поясничной области, иррадиация в спину, опоясывающий характер боли, при пенетрации в малый сальник боль в области правого плеча, ключицы, при пенетрации в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз к пупку).

· Выраженная локальная болезненность в области проекции пенетрации.

· Появляются симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва

· Может быть субфебрильная лихорадка

Стеноз привратника.

Стеноз привратника характеризуется сужением пилорического отдела желудка, сопровождается постоянным нарушением эвакуаторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные симптомы:

· Чувство переполнения, распирания в эпигастральной области.

· Обильная рвота, приносящая облегчение в стадии субкомпенсации, в последующем почти не приносящая облегчение.. В рвотных массах содержится пища, съеденная накануне.

· Отрыжка тухлым.

· Прогрессирующее снижение массы тела, снижение эластичности кожи.

· Снижение аппетита, жажда.

· При осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические волны, направляющиеся слева направо.

· Шум плеска при поколачивании по передней брюшной стенке.

Малигнизация язвы желудка.

Малигнизация встречается при язве желудка, чаще трансформируются в рак язвы большой кривизны желудка, задней стенки желудка, кардиального отдела желудка. Основные симптомы:

· Боль становится постоянной, особенно интенсивны боли по ночам с иррадиацией в спину.

· Боль становится диффузной, разлитой.

· Отсутствие аппетита

· Прогрессирующее снижение массы тела

· Появление немотивированной нарастающей слабости.

· Развитие прогрессирующей анемии.

Обязательные лабораторно – инструментальные методы исследования:

· ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией (наиболее информативный метод в диагностике) – определяется язвенный дефект, его локализация, размеры (небольшая

· – менее 0,5см, средняя – 0,5-1см, крупная – 1,1-3см, гигантская – более 3см) характер язвы, стадия развития, фаза заболевания, наличие сопутствующего гастрита, гастродуоденита.

· Контрастное рентгенологическое исследование – «язвенная ниша» как прямой признак язвы, утолщение складок слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики, спазм привратника.

· Внутрижелудочная pH-метрия – определение кислотообразовательной функции желудка.

· Фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов желудочной секреции для определения функционального состояния желудка.

· УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Выявление хеликобактерной инфекции:

Инвазивные:

Морфологические методы

· Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка – позволяет достоверно выявить наличие H.pylori, степень обсемененности, является «золотым» стандартом диагностики.

· Цитологическое исследование биоптата слизистой для диагностики хеликобактерной инфекции

· Иммунологическое исследование желудочного сока – определение секреторных IgA, IgM.

· Бактериологический - посев биоптата слизистой желудка на питательную среду.

· Биохимический метод – ( быстрый уреазный тест) - исследования биоптата слизистой желудка

Неинвазивные:

· С- Уреазный дыхательный тест - выявление продуктов жизнедеятельности H. Pylori.

· Иммунологический анализ крови – определение антител к хеликобактериям.

· Клинический анализ крови – возможен эритроцитоз, анемия при осложнениях язвенной болезни: язвенном кровотечении, малигнизации язвы,

· Клинический анализ мочи – изменения лабораторных показателей не характерны.

· Клинический анализ кала, исследование кала на скрытую кровь – изменения лабораторных показателей не характерны. Реакция кала на скрытую кровь будет положительной при язвенном кровотечении

· Биохимический анализ крови – содержание общего белка крови, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа и др.

Лечение.

Цели лечения:

· Эрадикация H. Pylori.

· Заживление язвенного дефекта и быстрая ликвидация симптомов заболевания.

· Достижение стойкой ремиссии.

· Предупреждение развития осложнений.

Выделяют три этапа лечения язвенной болезни.

Этап лечения в период обострения, направленное на ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы.

Пациенты с неосложненным течением язвенной болезни подлежат лечению в период обострения в амбулаторных условиях.

Существуют показания к госпитализации пациентов с обострением язвенной болезни.

Этап реабилитации , начинающийся с первого периода и продолжающийся до восстановления структуры и функции гастродуоденальной системы

Этап амбулаторного наблюдения в поликлиники.

Немедикаментозное лечение.

Режим.

В период обострения режим палатный в условиях стационара. При амбулаторном лечении пациенты соблюдают домашний режим.

Обеспечение охранительного режима с ограничением физических и эмоциональных нагрузок.

Рекомендации по изменению образа жизни, прекращение курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, прекращение приема алкоголя.

Исключение приема НПВП (диклофенак, ортофен, вольтарен, ибупрофен) и ацетилсалициловой кислоты, обладающих ульцерогенным действием.

Нормализация сна , сон должен быть полноценный, НЕ МЕНЕЕ 8 ЧАСОВ.

Диета.

В период обострения рекомендуется вариант диенты с механическим и химическим щажением, соответствующий столу диетического питания №1 с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов ( белков – 100-120г, жиров – 100-110г, углеводов – 350-400г), обогащена витаминами, минеральными веществами. Режим питания дробный, 5 – 6 раз в день, порции небольшие. Особенностями технологии приготовления блюд является механическое, термическое, химическое щажение.

Питание должно быть разнообразным, не вызывать раздражение слизистой желудка .В рацион включаются супы из круп и овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, негрубые сорта мяса, птицы, рыбы, черствый белый хлеб, спелые фрукты, ягоды в запеченном или отварном виде, ягодные и фруктовые соки, творог, молоко, омлеты, пудинги, сырники творожные, кисели, некрепкий чай, сухари, сухое печенье.

По мере улучшения состояния количество приемов пищи сокращается до рекомендуемого рациональным питанием 4-разового режима питания.

Исключаются жареные блюда, наваристые супы, острые закуски, копчености,, продукты богатые эфирными маслами (лук, чеснок, редька, редис, щавель, шпинат).

Фармакотерапия.

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

 Эрадикация Helicobacter pylori .

Терапия первой линии: стандартная комбинация трех лекарственных препаратов:

· Ингибиторы протонного насоса (омепразол, омез, париет, рабепрозол и др.) или блокатор Н-2 рецепторов (ранитидин)

· Висмут дицитрат (де-нол)

· Кларитромицин (клацид) 500мг 2 раза в день

· Амоксициллин 1000мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день.

Курс лечения от 10 до 14 дней. Контроль эффективности через 4 – 6 недель после окончания приема препаратов. Чаще всего проводится дыхательный уреазный тест, возможны и другие методы диагностики.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии, включающей:

· Ингибиторы протонного насоса (омепразол, омез, париет, рабепрозол и др.) или блокатор Н-2 рецепторов (ранитидин) в стандартной дозе 2 раза в день.

· Де-нол (трикалийный дицитрат висмута) 120мг 4 раза в день

· Тетрациклин 500мг 4 раза в день

·  Метронидазол 500мг 3 раза в день.

Курс лечения от 7 до 14 дней.

Контроль эффективности антимикробной терапии через 4-6 недель после курса лечения.

Базисная терапия при отсутствии возбудителя или после проведения эрадикации.

• Антисекрепорные препараты:

· Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20-40 мг в сутки, лансопразол 30-60 мг в сутки, рабепразол (париет). Возможные побочные действия: головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, диарея.

· Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин (квамател). Возможные побочные действия: аритмии, гинекомастия, агранулоцитоз.

· Периферические М-холинолитики: гастроцепин, платифиллин, метацин.

• Антациды:

· нерастворимые – маалокс, фосфалюгель, альмагель, гастал. Назначают через 1 – 1,5 часа после еды 3-4 раза в день и перед сном; побочное действие: гипофосфатемия (мышечная слабость, остеопороз, нефропатия)

· растворимые – натрия гидрокарбонат (сода), магния оксид, магния карбонад.

• Цитогастропротекторы: сукральфат (вентер) назначают 4 раза в день за 1 час до еды и на ночь, не назначают месте с антацидами., побочное действие: чередование запоров и поносов, тошнота, желудочный дискомфорт.; де-нол (препарат коллоидного висмута) назначают 2 раза в день за 30 минут до еды. При лечении де-нолом кал окрашивается в черный цвет. Побочное действие: возможно токсическое действие на ЦНС, печень.
• Применение минеральных вод.

Преимущественно применяются для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с сохраненной или повышенной секрецией функции желудка. Рекомендуются минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки №4», «Славяновская», «Смирновская», «Джермук». Обычно используется слегка подогретые минеральные воды (38 – 40 градусов) без газа, при дуоденальных язвах через 1,5 0 2 часа после еды, при язве желудка через 30 минут – 1 час после еды. Вначале принимают небольшое количество минеральной воды (одну треть или половину стакана), затем при хорошей переносимости, можно увеличить количество воды до 1 стакана на прием. Средняя длительность курсового лечения около 20 – 24 дней.

Физиотерапия.

Физиотерапия проводится только при отсутствии осложнений язвенной болезни.

Используются электрофорез, диадинамические токи Бернара, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация, ультразвуковая и микроволновая терапия, иглорефлексотерапия и др.

Обучение пациента.

Дать пациенту необходимую информацию о заболевании, признаках рецидива язвенной болезни, симптомах осложнений (кровотечения, перфорации, стеноза привратника). Дать рекомендации по коррекции образа жизни, соблюдению режима питания, подбору продуктов питания и технологии приготовления пищи. Убедить в необходимости четкого соблюдения рекомендованного режима приема лекарственных препаратов, так как произвольно измененный режим приема и дозировки лекарственных средств – основная причина сохранения инфекции, выявлять побочное действие лекарственных препаратов.

Провести беседы об ограничении или отказе от употребления алкоголя, кофеина, курения. Рекомендовать избегать приема НПВП, ацетилсалициловой кислоты. Провести инструктаж о порядке действия при развитии осложнений и обращения за экстренной медицинской помощью