Хроническая сердечная недостаточность
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме (Мареев, 1999г.).

Сердечная  недостаточность выявляется у 1 – 2% населения, причем ее распространенность увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет сердечная недостаточность встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложняться сердечной недостаточностью, являющейся наиболее частой причиной госпитализации, снижения трудоспособности и смерти больных.

Этиология.

В зависимости от преобладания тех или иных механизмов формирования сердечной недостаточности выделяют следующие причины развития этого синдрома:

· Поражения сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и вторичные (инфаркт миокарда, ХИБС – стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз и др.)

· Перегрузка сердечной мышцы давлением (гипертоническая болезнь, легочная артериальная гипертензия, стеноз устья аорты и др.)

· Перегрузка сердечной мышцы объемом ( пороки сердца – недостаточность клапанов).

· Нарушение наполнения желудочков сердца (митральный стеноз, перикардит и др.)

· Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, хроническое легочное сердце, тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени).

Основными заболеваниями, вызывающими развитие сердечной недостаточности во всей группе больных независимо от возраста, сегодня являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония, выявляемые в 60 – 65% случаев.

В основе развития хронической сердечной недостаточности основное значение имеют следующие факторы:

· наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы,

· нарушение сократительной способности миокарда,

· водно-электролитные изменения с задержкой натрия и воды.

Компенсаторные механизмы направлены на поддержание сердечного выброса и уровня АД в условиях нарушенной сократительной способности миокарда. Основными механизмами являются:

· нейрогуморальная активация,

· гипертрофия миокарда,

· расширение полостей сердца.

Клинические симптомы сердечной недостаточности в значительной степени обусловлены активацией тканевых нейрогормонов, которая первоначально возникает как компенсаторный механизм, но затем трансформируется в гиперактивацию. Основные активаторы – это: ренин –ангиотензин – альдостероновая система, симпатико – адреналовая система и система натрийдиуретического фактора.

Клиническая картина.

· Одышка – один из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. Вначале одышка возникает только пери физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.

· Ортопноэ – это одышка, возникающая в положении больного лежа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении. Нередко такие больные ложась в постель, подкладывают под голову несколько подушек и в таком полусидячем положении проводят всю ночь.

· Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка) – это приступ интенсивной одышки, переходящий в удушье, возникает ,как правило, в ночные часы и сопровождается сухим кашлем, возбуждением, страхом больного за свою жизнь.

· Кашель непродуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузки.

· Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиения вначале появляются при физической нагрузке, а затем и в покое.

· Отеки на ногах на ранних стадиях недостаточности локализуются в области стоп, лодыжек, появляются у больных к вечеру, а к утру могут проходить. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки распространяются на область голеней и бедер, сохраняясь в течение дня. Отеки обычно симметричны, сочетаются с акроцианозом и похолоданием конечностей, при длительном существовании отеков появляются трофические изменения кожи – ее истончение, гиперпигментация, трофические язвы.

· Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме.

· Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях сердечной недостаточности.

· Анасарка – распространенные отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей отмечаются при тотальной (бивентрикулярной) сердечной недостаточности.

· Никтурия (увеличение диуреза в ночное время) появляется уже на ранних стадиях развития СН. По мере прогрессирования состояния наблюдается значительное уменьшение суточного диуреза – олигурия.

· Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях на фоне небольших физических нагрузок – типичный и инвалидизирующий признак, обусловленный изменениями скелетной мускулатуры из-за метаболических нарушений.

· Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличением печени.

· Положение ортопноэ – вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами характерно для больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью.

· Цианоз наиболее выражен на губах, кончике носа, ушных раковинах, на пальцах верхних и нижних конечностей и носит название акроцианоз, сочетается обычно с похолоданием кожи.

· Набухание вен шеи является важным клиническим признаком застоя крови в большом круге кровообращения.

Для хронической левожелудочковой сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в малом круге кровообращения характерны:

· Одышка (тахипноэ, ортопноэ),

· Сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении,

· Удушье (сердечная аста, отек легких)

· Положение ортопноэ,

· Влажные хрипы в легких.

Для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в большом круге кровообращения характерны:

· Акроцианоз,

· Набухание вен шеи,

· «Лицо Корвизара»,

· Отеки коленей, стоп,

· Увеличение печени,

· Гидроторакс,

· Асцит,

· Олигурия,

· Никтурия.

Внешний вид больного с тотальной (бивентрикулярной) ХСН в тяжелых случаях весьма характерен: обычно отмечается положение ортопноэ с опущенными вниз ногами, выраженные отеки нижних конечностей, акроцианоз, набухание вен шеи, заметно увеличение живота в объеме за счет асцита. Нередко лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ,кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).

Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям,

( с дополнениями, рекомендованными Н.М.Мухарлямовым, Л.И.Ольбинской.)

    Стадия               Характеристика  
  I стадия (начальная)   Гемодинамика не нарушена. Жалоб нет или появляются только при физических нагрузках – одышка, тахикардия, утомляемость. В покое клинические признаки исчезают, гемодинамика нормализуется.  
  II стадия   период А     период Б   Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое.   Признаки СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из кругов кровообращения.   Выраженные признаки СН в большом и малом кругах кровообращения.  
  III стадия   период А   период Б   Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, дистрофические изменения в органах и тканях.   Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, при активном комплексном лечении уменьшаются признаки застоя, стабилизируется гемодинамика, частично восстанавливаются функции жизненно важных органов.   Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики.  

 

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности основана на оценке физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены при тщательном, целенаправленном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники.

Функциональный класс (ФК) Ограничение физической активности и клинические проявления
  I ФК   Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.  
  II ФК   Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, одышку, сердцебиения и т.п.  
  III ФК   Выраженное ограничение физической активности. Пациенты чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, сердцебиению, болям в области сердца и т.п.  
  IV ФК   Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.  

 

Дата: 2019-02-02, просмотров: 194.