Стационарный этап реабилитации.

Задачей стационарного этапа реабилитации является стабилизация основных показателей сердечно – сосудистой системы и активизация пациента, чтобы он был в состоянии обслуживать себя, подниматься на один этаж, преодолевать расстояние до 500 – 1000 м в течение дня.

Одно из основных условий успешного лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда – правильный режим физической активности.

После стабилизации гемодинамических показателей (ЧСС, ЧДД, АД), купирования болевого синдрома проводится активизация режима физической активности. Сроки активизации устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия осложнений. При неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда разрешается активные повороты на бок в постели к концу 1-х суток, прием пищи сидя в постели с приподнятым головным концом, умывание лежа в постели, пользование подкладным судном, присаживание в постели; на 2- 3 сутки – сидение в постели с опущенными ногами, стояние у кровати, прием пищи сидя; на 4 – 5 сутки – хотьба по палате, прием пищи сидя на стуле, выход в коридор, пользование общим туалетом.

В эти же дни пациент нуждается в психологической реабилитации, проводится обучение пациента в «школе для коронарных больных» по программе реабилитации и контролю состояния. Комплексы лечебной физкультуры построены таким образом, что сложность и интенсивность их постепенно увеличиваются, занятия проводятся индивидуально с каждым больным.

Дальнейшая активизация режима физической активности проводится в кардиологическом отделении при назначении палатного режима. На 8 – 10 день болезни пациенту разрешают сидеть без ограничений (не до чувства усталости), прогулки по коридору до 200м в 2 – 3 приема, прием пищи за столом, с 14 дня пациент совершает более длительные прогулки, осваивает один пролет лестницы, с 15 – 16 дня выходит на прогулку на улицу. Через 3 – 5 дней после этого пациент может быть переведен в загородный кардиологический санаторий или выписан для продолжения реабилитационных мероприятий в домашних условиях под наблюдение участкового врача.

После перевода пациента в санаторий, продолжается его реабилитация, направленная на восстановление физической работоспособности, психологической адаптации. Назначается лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок.

Диспансерно – поликлинический этап реабилитации.

Задачами этого этапа реабилитации является завершение периода временной нетрудоспособности с восстановлением трудоспособности и проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС.

Поликлинический этап реабилитации условно разделяется на четыре периода, отличающихся уровнями физических нагрузок (бытовых, трудовых, тренировочных).

Первый период (переходный или подготовительный) ограничивается сроками окончания стационарной или санаторной реабилитации и восстановления трудовой активности.

Второй период (период «врабатывания») продолжается 2 – 4 недели при условии возвращения к прежней трудовой деятельности.

Третий период (частичного ограничения трудовых нагрузок) продолжается около 5 -6 месяцев от начала профессиональных занятий.

Четвертый период (период полной работоспособности) наступает через 5 -6 месяцев трудовой деятельности.

В течение каждого периода проводится комплекс мероприятий, включающий физические тренировки, методы психологической реабилитации, лекарственные и немедикаментозные способы лечения.

Санаторно-курортное лечение разрешается через год после полного восстановления трудоспособности.

Диспансеризация.

· В течение 1-го полугодия наблюдение участковым терапевтом 2 раза в месяц с консультацией кардиолога, в течение 2-го полугодия 1 раз в месяц. В течение 2-го год  1 раз в 3 месяца.

· Стандарт лабораторно-инструментальных исследований: анализ крови клинический, биохимический, ЭКГ, УЗИ сердца.

· Комплексная программа реабилитации.

Вторичная профилактика.

· Коррекция основных факторов риска.

· Медикаментозное лечение.

· Диспансеризация.

Острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром - период выраженного обострения ИБС, характеризующийся клиническими, лабораторными и ЭКГ – признаками, позволяющими подозревать развивающийся инфаркт миокарда (первичный, повторный или рецидивирующий) или нестабильную стенокардию.

Острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, обозначающий состояние больного при поступлении или в первые часы после поступления в стационар. По образному выражению Е.Е. Гогина (2001г), «ОКС – наиболее драматическая стадия течения ИБС,…рывок от ишемии (стенокардии) к некрозу (инфаркту миокарда). Диагноз используется на догоспитальном этапе, при поступлении в стационар и в первые часы после госпитализации пациента до тех пор, пока диагноз полностью не определится.

Термин «острый коронарный синдром» объединяет следующие состояния:

· Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;

· Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;

· Нестабильная стенокардии.

В зависимости от результатов ЭКГ – исследования предложено выделять 2 категории больных с острым коронарным синдромом:

1. Острый коронарный синдром со стойким подъемом интервала ST.

2. Острый коронарный синдром без стойкого подъема интервала ST.

Острый коронарный синдром со стойким подъемом интервала ST имеет в основе острую тотальную окклюзию тромбом коронарной артерии, которая приводит к развитию инфаркта миокарда с зубцом Q или ИМ без зубца Q.

Основная цель лечения – быстрое, полное и стойкое восстановление просвета коронарной артерии при помощи тромболитической терапии, а при наличии технических возможностей – коронарной ангиопластики.

Острый коронарный синдром без стойкого подъема интервала ST обычно развивается у пациентов с выраженной острой ишемией (но не обязательно некрозом) миокарда. В последующем возможны следующие исходы: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q, редко инфаркт миокарда с зубцом Q.

 Основная цель лечения – устранение ишемии миокарда и уменьшение процессов тромбообразования, и включает прием аспирина, гепарина, бета – адреноблокаторов, нитратов.

В стационаре диагноз уточняют после определения уровня маркеров некроза в крови и на основании динамики ЭКГ.

Таким образом, термин «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе до прибытия кардиологической бригады включает:

· Обеспечение физического и эмоционального покоя;

· Нитраты – изосорбид динитрат под язык или в виде спрея (не вдыхать);

· Аспирин-кардио 325 мг или клопидогрель (плавикс) 75 мг под язык;

· Бета-адреноблокаторы или дилтиазем под язык при исходной тахикардии;

· Обезболивание (введение фентанила и дроперидола внутривенно);

· Тромболитики при смещении от изолинии интервала ST или острой блокаде левой ножки пучка Гиса

                                     Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей и органов в покое или при физической нагрузке или это достигается за счет чрезмерного напряжения компенсаторных механизмов.