Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом круге кровообращения.

Бывает двух типов: левожелудочковая и правожелудочковая.

 Этиология.

· Инфаркт миокарда.

· Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

· Остро развивающаяся клапанная недостаточность (митральная, аортальная, трикуспидальная).

· Гипертонический криз.

· Аритмии.

· Тромбэмболия легочной артерии.

· Тампонада сердца.

· Травмы сердца.

· Анемии.

· «Тиреотоксическое сердце».

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность развивается при остром инфаркте миокарда, тяжелой артериальной гипертензии, миокардитах и т.п., и клинически может проявляться сердечной астмой (интерстициальным отеком легких), альвеолярным отеком легких, кардиогенным шоком.

При острой левожелудочковой недостаточности происходит ослабление работы левого желудочка при удовлетворительной работе правого желудочка, повышается давление в сосудах малого круга, что приводит к повышению проницаемости легочных капилляров и пропотеванию жидкой части крови в альвеолы, нарушению газообмена в легких, снижению содержания в крови кислорода и повышению углекислого газа. Повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья.

Клиническая картина сердечной астмы (интерстициального отека легких).

· Приступ удушья, развивающийся чаще ночью, сопровождающийся чувством нехватки воздуха и страхом смерти;

· Дыхание шумное до 30 – 40 дыханий в 1 минуту;

· Надсадный кашель;

· Общее возбуждение, ловит воздух ртом;

· Занимает вынужденное положение – ортопноэ с опущенными вниз ногам;.

· В дыхании участвуют вспомогательные мышцы плечевого пояса;

· Кожные покровы серовато – бледные, влажные, акроцианоз;

· Вены шеи набухшие;

· Пульс частый, слабого наполнения, часто аритмичный;

· В легких выслушиваются сухие хрипы и в нижних задних отделах легких – влажные хрипы (признак развивающегося отека легких)

Альвеолярный отек легких возникает либо внезапно, либо в результате нарастания тяжести сердечной астмы.

Характерными являются следующие признаки:

· Клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии.

· Пенообразование с выделением белой или розовой мокроты при кашле через рот и даже через нос.

· В легких над всеми легочными полями выслушиваются обильные влажные хрипы. 

Доврачебная помощь.

· Создать удобное положение и обеспечить необходимую опору для спины и рук. При невысоком АД – положение пациента полусидя, при гипертензии – сидя, опустив ноги вниз.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Проведение оксигенотерапии с высокой концентрацией кислорода (до 100%, предпочтительно под положительным давлением) через носовые канюли или катетеры, кислородную маску

· Применение пеногасителей: этилового спирта 30 – 70% для увлажнения кислорода, 10% раствора антифомсилана.

· Нитроглицерин сублингвально.

· Наложить венозные жгуты последовательно на три конечности при помощи манжет, используемых для измерения АД. Манжету раздувают под давлением, средним между систолическим и диастолическим. Каждые 15 – 20 минут давление в манжете снижают и повторяют процедуру на другой конечности.

· По назначению врача введение морфина в/в или в/м, нитроглицерина (перлинганита) в/в, фуросемида в/в, допамин в/в при гипотензии.

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность наиболее часто развивается при распространенном инфаркте миокарда правого желудочка, тромбэмболии легочной артерии, тампонаде сердца.

В результате механической окклюзии и спазма сосудов малого круга резко возрастает легочно – сосудистое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желудочка и к острой сердечной недостаточности.

Клиническая картина:

· Внезапно возникающая инспираторная одышка, независящая от положения в постели

· Боли в грудной клетке

· Боли в правом подреберье

· Нарастающий цианоз верхней половины туловища, сопровождающийся нарастанием отека кожи

· Набухание вен шеи

· Отеки ног

· Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный

· Печень увеличенная, болезненная при пальпации

· Надавливание на печень вызывает набухание вен шеи (симптом Плеша).

Доврачебная помощь:

· Успокоить пациента

· Создать удобное положение

· Проведение оксигенотерапии через носовые канюли, катетеры

· Аспирин ½ таблетки разжевать и проглотить

· По назначению врача в/в вводят растворы морфина, гепарина, эуфиллина,

                     преднизолона, мезатона при гипотонии.