· Клинический анализ крови: возможна анемия или эритроцитоз, замедление СОЭ.

· Клинический анализ мочи: протеинурия, гиалиновые цилиндры.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, дисбаланс электролитов крови. Возможные изменения в анализе в зависимости от основного заболевания.

· ЭКГ: отражает изменения, характерные для основного заболевания.

· Рентгенография грудной клетки: признаки кардиомегалии( увеличение размеров сердца) , венозного застоя крови в легких, гидроторакса.

· Эхокардиография: расширение полостей сердца, снижение фракции выброса менее 50% как глобальный показатель снижения сократительной функции левого желудочка.

При установлении первичного диагноза сердечной недостаточности всем пациентам должны быть выполнены: определение баланса потребленной и выделенной за сутки жидкости, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Лечение.

Цели лечения.

· Лечение заболеваний, вызвавших сердечную недостаточность.

· Уменьшение основных симптомов СН (одышки, утомляемости и т.п.).

· Защита органов – мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды, мускулатура) от повреждений.

· Улучшение качества жизни.

· Улучшение прогноза заболевания (продление жизни).

Немедикаментозные способы лечения.

Рациональный лечебный режим. Ограничение физической активности и соблюдение постельного режима уменьшают нагрузку на миокард и потребление кислорода. Пациент нуждается в создании спокойной благожелательной обстановки дома и на работе. По возможности его следует оберегать от чрезмерного психоэмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. В течение дня пациент должен иметь возможность отдохнуть лежа в постели и придав ногам возвышенное положение. Важно обеспечить нормальную продолжительность сна не менее 8 -9 часов в сутки.

Физические нагрузки. Дозированные физические нагрузки, адекватные функциональным возможностям способствуют повышению переносимости нагрузок и чувствительности к медикаментозному лечению. При хронической сердечной недостаточности I стадии физические нагрузки умеренные: дозированная хотьба в темпе 50 – 60 шагов в минуту, начиная с 500 м, прибавляя через каждые 1-2 дня по 100 м, до достижения 3 км. Частота пульса не должна превышать 85 – 90 в 1 мин. При сердечной недостаточности II стадии режим щадящий, физические нагрузки ограничены, при IIIстадии – физические нагрузки не рекомендуются

Запомните! Неоправданно длительное и резкое ограничение физической активности, строгий постельный или постельный режим быстро приводит к развитию синдрома детренированности, значительным структурным изменениям скелетных мышц, прогрессирующему снижению толерантности к нагрузкам.

Дневник самоконтроля желательно вести.

Диета должна быть калорийной, легкоусвояемой и скорректированной в отношении суточного приема соли и жидкости.

Общая калорийность питания рассчитывается с учетом массы тела (МТ) и функционального класса ХСН. Для характеристики массы тела в настоящее время используется расчет индекса массы тела.(ИМТ).

Из рациона питания целесообразно исключить крепкий чай, кофе, шоколад, острые блюда, копчености, продукты, богатые холестерином, мучные изделия, жирные сорта мяса и т.п. Резко ограничивают или исключают прием алкоголя, запрещают курение.

Потребление поваренной соли ограничивают до 4 – 5г в сутки. Более значительное ограничение в пище соли показано в периоды дестабилизации состояния, в период нарастания признаков левожелудочковой недостаточности или при выраженном отечном синдроме. В этих случаях пища готовится без соли.

Ограничение жидкости должно быть разумным. При любой стадии ХСН не следует ограничивать прием жидкости меньше 0,8л. Обычно он составляет 1,2 – 1,5л в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)

Рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие калий (курагу, изюм, печеный картофель, бананы, орехи, гречневую и овсяную крупу, персики, абрикосы, телятину и т.п.).

Фармакотерапия.