Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения как в нашей стране, так и за рубежом. Общая смертность от этого заболевания достигает 30 – 50% от общего числа заболевших. В Российской федерации инфаркт миокарда развивается у 0,2 – 0,6% мужчин в возрасте от 40 до 59 лет, а у мужчин старше 60 лет заболеваемость достигает 1,7% в год. Женщины заболевают инфарктом миокарда в 2 -2,5 раза реже мужчин, особенно в молодом и среднем возрасте, после наступления менопаузы (в возрасте старше 55 – 60 лет) разница в заболеваемости мужчин и женщин существенно уменьшается.

Этиология.

· У 98% больных инфаркт миокарда возникает из-за прогрессирующего стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

· Тромбоз коронарных артерий, возникающий в области «осложненной» атеросклеротической бляшки, полностью или частично ограничивающий коронарный кровоток является также причиной развития инфаркта миокарда.

· Выраженный спазм коронарных артерий, слабое развитие коллатералей и увеличение потребности миокарда в кислороде на фоне нагрузки являются усугубляющими факторами, ведущими к увеличению объема очага некроза.

Классификация.

1. По величине и глубине поражения сердечной мышцы:

· Инфаркт миокарда с зубцом Q – трансмуральный ИМ.

· Инфаркт миокарда без зубца Q – нетрансмуральный ИМ.

2. По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий.

3. По стадии течения заболевания:

· острейший период – до 2 часов от начала ИМ.

· острый период – до 10 дней от начала ИМ.

· подострый период – с 10 дня до конца 4 – 8 недели.

· постинфарктный период – после 4 – 8 недели.

4.По наличию осложнений: наиболее распространенные осложнения:

· острая левожелудочковая недостаточность;

· кардиогенный шок;

· нарушения ритма и проводимости;

· острая аневризма левого желудочка;

· внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца;

· тромбэмболии.

Клиническая картина:

Острейший период – от момента возникновения ишемии до начала

 формирования очага некроза.

· Болевой синдром является самым характерным признаком:

· Характер боли: сильная давящая,сжимающая (сравнивают с обручем или железными клещами, сдавливающими грудную клетку) или жгучая интенсивная («пожар в груди», «ощущение кипятка») или более интенсивные, выраженные , чем обычный приступ стенокардии.

· Локализация боли – загрудинная область, может захватывать всю переднюю поверхность грудной клетки, в некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной области (при поражении нижней или нижнебоковой стенки левого желудочка).

· Иррадиация боли как правило в левую руку, левую кисть, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, реже в правое плечо, правую руку.

· Продолжительность боли от нескольких десятков минут (всегда более 20 – 30 минут), иногда несколько часов.

· Купирование боли. Боль при инфаркте миокарда не купируется приемом нитроглицерина под язык. Боль купируется наркотическими аналгетиками (введением морфина внутривенно), использованием нейролептаналгезии, наркоза закисью азота.

· Во время болевого приступа пациенты испытывают чувство страха смерти, обреченности, тоски, они беспокойны, возбуждены. Они мечутся от боли, кричат, стонут, часто меняют положения в постели, встают, беспокойно ходят по комнате и т.п.

· Сердцебиения, перебои, ощущение замирания в области сердца

· Общая слабость, потливость.

· Одышка или ощущение нехватки воздуха.

· Головокружение, обморочное состояние.

· Тошнота, рвота

· Артериальное давление может незначительно повыситься, но затем нормализуется . При обширном инфаркте миокарда часто наблюдается гипотензия.

Острый период – формируется очаг некроза.

· Сохраняется боль при расширении зоны некроза

· Артериальное давление - сохраняется тенденция к снижению,

· Пульс – тахикардия.

· Высокий риск развития осложнений:

· Температура тела повышается на 2-ой, реже на 3-ий день, достигает 37,1 – 37,9 градусов, длительность повышения температуры тела около 3 – 7 дней.

Подострый период характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и формированием соединительнотканного рубца на месте очага некроза. При неосложненном инфаркте миокарда подострый период протекает благоприятно. 

· Общее состояние пациента удовлетворительное.

· Болевой синдром, как правило, отсутствует.

· Пациенты психологически адаптированы к тому, что перенесли инфаркт миокарда.

· Артериальное давление, пульс обычно в пределах нормы.

Постинфарктный период – период постинфарктного кардиосклероза продолжается на протяжении всей оставшейся жизни пациента. В постинфарктном периоде возможно возобновление стенокардии, развитие прогрессирующей сердечной недостаточности, возникновение различных нарушений ритма и проводимости.