· ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и правого желудочка.

· Рентгенография грудной клетки: митральная конфигурация ,сглаженность талии сердца за счет гипертрофии левого предсердия, расширение ствола легочной артерии.

· УЗИ сердца: расширение полости правого желудочка.

· Эхокардиография: признаки гипертрофии и расширения левого предсердия и правого желудочка.

Лечение приобретенных пороков сердца.

Основные принципы лечения:

· Хирургическая коррекция порока.

· Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.

· Профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости.

· Дифференцированное лечение сердечной недостаточности

· Профилактика тромбозов и тромбоэмболий

Первичная профилактика.

· Профилактика ревматизма..

· Первичная и вторичная профилактика атеросклероза.

· Профилактика травматизма

Вторичная профилактика.

Цель: предупреждение рецидивов (атак) и прогрессирования болезни у лиц, перенесших активную фазу ревматизма.

· Круглогодичная бициллинопрофилактика 1 раз в 3 недели в/м в течение 5 лет после перенесенной атаки.

· Диспансерное наблюдение.

· Санаторно- курортное лечение.

Диспансеризация:

· Пациенты в активной фазе: посещение участкового врача в поликлинике 4 раза в год, осмотр ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога 2 раза в год, осмотр окулиста 1 раз в год, невролога, кардиохирурга по показаниям. Лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови – 4 раза в год, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца – 2 раза в год.

· Пациенты в неактивной фазе: посещение участкового врача в поликлинике 2 раза в год, осмотр ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога 1 раз в год, осмотр окулиста 1 раз в 2 года, невролога, кардиохирурга по показаниям. Лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови – 2 раза в год, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца – 1 раз в год

                            Артериальные гипертензии.

                               Гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое повышение артериального давления (систолического АД равный и более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД равный и более 90 мм рт. ст) у лиц, которые не принимают антигипертензивные препараты, зарегестрировнное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды.

Артериальная гипертензия является глобальной проблемой во многих странах. Распространенность АГ среди взрослого населения различных популяций колеблется от 10 до 30%. Она увеличивается с возрастом, особенно у мужчин до 50 лет.

Артериальная гипертензия у лиц старше 65 лет встречается в 50% случаев. 

 Артериальная гипертензия (АГ) является фактором риска ИБС, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Среди лиц, страдающих АГ, ИБС встречается в 4,5 раза, инфаркт миокарда – в 2,6 раза, нарушения мозгового кровообращения в - 9,8 раза чаще чем у нормотоников.( Е.Е.Гогин 1997).

Артериальная гипертензия является глобальной проблемой во многих странах. Распространенность АГ среди взрослого населения различных популяций колеблется от 10 до 30%. Она увеличивается с возрастом, особенно у мужчин до 50 лет.

В норме систолическое АД на плечевой артерии не превышает 139 мм рт.ст., диастолическое – 89 мм рт.ст. при измерении у врача, систолическое не превышает 135 мм рт.ст., диастолическое – 85 мм рт.ст. при измерении в домашних условиях.

Цифры системного АД определяются двумя основными факторами: сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением.

Величина систолического АД зависит от ударного объема левого желудочка, максимальной скорости изгнания крови, эластичности аорты.

Величина диастолического давления зависит от общего периферического сопротивления, числа сердечных сокращений в 1 минуту.

Артериальная гипертензия по характеру повышения АД бывает:

· Систолическая АГ – повышение преимущественно систолического АД выше 140 мм.рт.ст. больше свойственна лицам пожилого и старческого возраста.

· Систоло – диастолическая АГ – повышение систолического АД выше 140 мм рт.ст., диастолического АД выше 90 мм рт.ст., в клинической практике встречается чаще всего.

· Диастолическая АГ – повышается преимущественно диастолическое АД выше 90 мм рт.ст.

В зависимости от этиологии АГ делят на две группы:

1. Первичная (эссенциальная) АГ – гипертоническая болезнь.

2. Вторичные (симптоматические) АГ.

К эссенциальной (первичной) АГ относят те случаи заболевания, когда невозможно установить связь между повышением АД и той или иной группой заболеваний, предшествующей возникновению АГ. На долю гипертонической болезни приходится около 90 – 95% случаев хронического повышения АД.

                     Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь – заболевание, характеризующееся повышением АД выше 140/90 мм рт.ст., стадийностью в развитии симптомов поражения сердца, мозга, почек при условии исключения вторичных артериальных гипертензий.

Этиология.

В настоящее время этиология АГ неизвестна, однако выделяют факторы риска ее развития:

· Наследственность. Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии является одним из самых значительных факторов риска развития заболевания.

· Генетические аспекты. Гипертензия рассматривается как полигенная болезнь. В настоящее время изучается целый комплекс генов, которые, возможно, ответственны за развитие гипертонической болезни.

· Возраст относится к числу необратимых факторов риска.

· Гиподинамия (ограничение физической активности). Эта важнейшая особенность современного образа жизни большинства жителей экономически развитых стран приводит к детренированности организма и резкому снижению адаптационных возможностей многих систем организма.

· Ожирение способствует существенному (в 2 – 6 раз) увеличению риска развития АГ (ВОЗ, 1996г.). существует линейная зависимость уровня АД от массы тела. Прибавление в весе на 10 кг сопровождается ростом систолического давления на 2 – 3 мм рт.ст., диастолического – на 1 – 3 мм рт.ст.

· Избыточное потребление поваренной соли, превышающее физиологическую норму, приводит к повышению АД. В экономически развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость АГ, реальное потребление соли составляет 6 – 18 г в сутки при норме 3,5 – 4 г в сутки.

· Вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя влияют на уровень АД.

· Стрессы повышают артериальное давление в сочетании с другими факторами риска.

· Гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий большого круга кровообращения и стабилизации повышенных цифр АД.

· Гипергликемия

· Дефицит кальция, магния способствует развитию АГ.

Классификации.