Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· ЭКГ регистрируется в специальном кабинете, помещение кабинета должно быть теплым, сухим, светлым, находящимся вдали от подъемных лифтов, электромоторов, физиотерапевтических и рентгенологических установок.

· Кушетка и электрокардиограф должны находиться на расстоянии не менее 1,5 – 2 м от проводов электросети

· Пациент перед исследованием должен получить полную информацию о проводимом исследовании, его полной безопасности и безболезненности.

· У пациента следует получить информированное согласие на проведение исследования.

· Исследование следует проводить после 10 – 15 минутного отдыха и не менее чем через 2 часа после приема пищи.

· Пациента раздевают до пояса, освобождают голени от брюк, колготок и т.п., а затем укладывают на кушетку или кровать.

· Во время исследования пациент лежит на спине, в удобной свободной позе, расслабившись, не двигаясь, с вытянутыми вдоль туловища руками, так как мышечная дрожь и напряжение искажают запись.

· Кушетка или кровать, на которой лежит пациент должна быть удобной, широкой, под головой исследуемого должна быть мягкая подушка, при наличии одышки следует положить дополнительную подушку или подголовник.

· Перед исследованием кожу в местах наложения электродов следует обработать специальными электродными пастами или гелями.

· Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных отведениях с конечностей и в грудных отведениях. В каждом отведении записывают не менее 4 – 5 сердечных циклов.

Анализ ЭКГ имеет несколько этапов.

· Определение сердечного ритма и проводимости

· Подсчет числа сердечных сокращений.

· Определение положения электрической оси сердца.

· Анализ зубцов, сегментов, интервалов

 

 

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка).

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно – сосудистой системе, развивающееся в связи с острой носоглоточной инфекцией (бета – гемолитическим стрептококком группы А), у предрасположенных лиц и подростков (7 -15 лет).

Ревматизм начинается обычно в детском возрасте. 70% случаев первичной заболеваемости приходится на возраст 7 – 15 лет. Женщины болеют ревматизмом в 2 – 3 раза чаще мужчин.

Этиология.

· Бета – гемолитический стрептококк группы А - наиболее частая причина поражения верхних дыхательных путей и последующего развития ревматизма.

· Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический тонзиллит, хронический фарингит) является фактором риска для последующего развития ревматизма.

· Скарлатина,

· Генетическая предрасположенность к заболеванию ревматизмом

Предрасполагающие факторы:

· неудовлетворительные социально – бытовые условия;

· несбалансированное питание (дефицит белка, витаминов, микроэлементов в питании, низкокалорийное питание);

· возраст 7 – 15 лет;

· женский пол;

· переохлаждение,

· переутомление, физическое перенапряжение;

· стрессы;

· частые простудные заболевания;

· пищевая и лекарственная аллергия

В начальных стадиях развития заболевания большая роль принадлежит выраженному кардиотоксическому действию продуктов жизнедеятельности стрептококка на клеточные мембраны, сосудистую проницаемость, что приводит к развитию воспаления. В последующем развивается аутоиммунный процесс (аутоагрессия) из-за общности антигенов стрептококка и миокарда. Появляются антистрептококковые антитела, перекрестно реагирующие с антигенами сердца. Формируется иммунопатологический процесс, обуславливающий специфическую воспалительную реакцию сердечно – сосудистой системы.

Весь период развития воспалительного процесса в соединительной ткани занимает от 6 месяцев до 1 года.

Классификация.

Клинические формы:

· острая ревматическая лихорадка

· повторная ревматическая лихорадка

Клинические проявления:

· Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевая эритема, ревматические узелки

· Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты (плеврит, перитонит)

Исходы:

o Выздоровление.

o Хроническая ревматическая болезнь сердца: 

oбез порока сердца,

oс пороком

Состояние кровообращения: недостаточность кровообращения 0, I, II, III стадии.

Клиническая картина.

Симптомы появляются через 1 – 2 недели после перенесенной острой стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, назофарингита и другой респираторной инфекции).

Ревмакардит (кардиальная форма) – занимает центральное место в клинической картине ревматизма.. Это воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда. Именно степень поражения сердца определяет дальнейшую судьбу больного (выздоровление, инвалидность, выживаемость).

Диагностика ревмокардита основывается на следующих данных

Жалобы:

· сердцебиение, боли в области сердца тянущего, колющего характера,

· одышку при физической нагрузке,

· повышение температуры до субфебрильных цифр,

· слабость, утомляемость, потливость, плохое самочувствие.

При обследовании отмечается :

· тахикардия, не соответствующая температуре тела, иногда может быть брадикардия, аритмия.

· умеренная гипотония,

· увеличение границ сердца влево, нарушения сердечного ритма, глухость тонов сердца, систолический шум.

При возвратном ревмокардите могут быть жалобы на упорные боли в области сердца, сердцебиение, перебои в сердце, увеличение размеров сердца, появление грубого систолического или диастолического шума. Могут появиться признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, увеличение печени, снижение диуреза и т.п.).

Ревматический полиартрит (суставная форма) – один из клинических и диагностических критериев ревматизма.

Характерно:

· Поражение крупных (преимущественно коленных, голеностопных, локтевых) суставов.

· Симметричность поражения

· Миграционный характер поражения (летучесть)

· Выраженность изменений в суставах разная: от нестерпимых болей, припухлости, гиперемии кожи вокруг суставов, резкого ограничения движений в суставах до едва заметного изменения формы и размеров суставов, на которые обращают внимание из-за болей в суставах.

· Быстрый положительный эффект после назначения салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов в течение нескольких дней, иногда – часов.

· Доброкачественное течение артрита, деформации суставов не остается.

Ревматическая хорея (пляска святого Витта) – одно из проявлений ревматизма. Развивается в основном у детей, подростков. Является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Клиническая картина характерна:

· Двигательное беспокойство с гиперкинезами.

· Гиперкинезы проявляются гримасничаньем, нарушением почерка, невозможностью удержать при еде предметы сервировки стола, общим двигательным беспокойством, некоординированными движениями. Гиперкинезы усиливаются при волнении, физической нагрузке, исчезают во время сна.

· Мышечная слабость, мышечная гипотония, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления. Возможно появление симптома «дряблых плеч» (при поднимании больного за подмышки голова погружается в плечи), симптом невозможности одновременно закрыть глаза и высунуть язык.

· Одновременно изменяется психическое состояние ребенка – появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма. В основе поражения кожи лежит ревматический васкулит, который проявляется кольцевой эритемой т ревматическими узелками.

Кольцевая эритема – бледно – розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, они могут сливаться, образуя причудливые формы на плечах, на верхней половине туловища. Сыпь быстро исчезает при лечении.

Ревматические узелки размером от просяного зернышка до фасоли – плотные, малоподвижные безболезненные образования, располагающиеся в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах. Чаще всего локализуются вокруг коленных, голеностопных, локтевых суставов. Появляются незаметно для пациентов, исчезают постепенно без остаточных явлений.

Ревматический плеврит – наиболее частое проявление ревматического серозита. Развивается остро, характерные симптомы:

· Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе,

· Повышение температуры.

· Кашель непродуктивный

· Одышка

· Появление шума трения при аускультации при сухом плеврите

· Резкое ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения экссудативном плеврите.

Сопровождается полиартритом, кардитом, под влиянием противоревматической терапии характерно быстрое обратное развитие.

Течение ревматизма.

Ревматизм – хроническое заболевание с периодами обострения (ревматическая лихорадка) и ремиссии.

В мировой ревматологии  считается, что ревматическая лихорадка продолжается 6 – 12 недель (1,5 – 3 месяца), ее затяжное и непрерывно рецидивирующее течение сейчас не рассматриваются. Повторная ревматическая атака у больных с ревматическим анамнезом рассматривается как новый эпизод острой ревматической лихорадки, а не является рецидивом первого.