Лабораторные исследования:

· Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

· Биохимический анализ крови: диспротеинемия, увеличение глобулинов крови, повышение содержания сиаловых кислот, трансаминазы, фибриногена, серомукоида, С- реактивного белка, повышение титра антител: антистрептолизина - О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы.

· Анализ крови бактериологический с целью исключения инфекционного эндокардита.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ: удлинение интервала P-Q, P-R, синусовая аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

· ФКГ: изменение тонов сердца, появление шумов;

· Рентгенография грудной клетки: признаки гипертрофии левого желудочка;

· УЗИ сердца: изменение строения и структуры миокарда, клапанов.

В настоящее время диагностика острой ревматической лихорадки представляет определенные трудности, которые связаны с многообразием клинических проявлений заболевания, стертым течением заболевания. В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ для диагностики ревматизма (острой ревматической лихорадки) в качестве международных применяются критерии Киселя – Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году.

1. Большие критерии:

1.1.Кардит.

1.2.Полиартрит.

1.3.Хорея.

1.4.Кольцевая эритема.

1.5.Подкожные ревматические узелки.

2. Малые критерии:

2.1.Клинические.

2.1.1.Артралгии.

2.1.2.Лихорадка.

2.2.Лабораторные.

2.2.1.Повышение СОЭ, С-реактивного белка.

2.3.Удлинение интервала P-Q, P-R.

3. Данные о предшествующей стрептококковой инфекции:

3.1.Положительный результат на выявление стрептококка при взятии мазка из зева

или положительный тест быстрого определения стрептококкового антигена.

3.2.Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител.

Лечение.

Цели лечения:

· Излечение пациента при первой ревматической атаке.

· Стойкая клиническая ремиссия при повторных атаках.

· Эрадикация инфекции бета – гемолитическим стрептококком группы А.

Организация лечения.

Система поэтапного лечения.

Первый этап – стационар.

Стационарному лечению подлежат, как правило, все пациенты с активной фазой.

Немедикаментозное лечение:

· Режим. Пациентов помещают в маломестные палаты, которые необходимо регулярно проветривать, проводить ультрафиолетовое облучение палат.

· Постельный или строгий постельный режим назначается в течение 2-3 недель всем пациентам с острым или подострым течением с выраженным кардитом. Критериями расширения двигательного режима являются клинические признаки улучшения состояния, нормализация лабораторных показателей. Пациенту с полиартритом, хореей при отсутствии ревмокардита назначается постельный, затем палатный режим.

Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных

потребностей:

· Обеспечение постельного режима с возвышенным положением

· Контроль за соблюдением строгого постельного, постельного режима

· Соблюдение температурного режима в палате

· Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения

· Ограничение внешних раздражителей

· Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.

· Диета – вариант стандартной диеты , соответствующий столу диетического питания №10 , на период лихорадки – гипокалорийная диета за счет ограничения углеводов до 200 – 250 г, с ограничением белков до 80 – 70 г, жиров до 80 г, соли до 3 – 5 г, прием свободной жидкости до 1 литра в сутки. Диета обогащается витаминами, особенно витаминами С, Р, группы В, микроэлементами – калием, кальцием (свежие овощи, фрукты, зелень).Прием пищи до 6 раз в день небольшими порциями.

Сестра осуществляет контроль за соблюдением диеты, проводит беседу с пациентом, его родственниками об особенностях диетического питания, наборе продуктов в передачах, проводит подсчет суточного водного баланса.

Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

· Этиологическое, направленное на эрадикацию бета - гемолитического стрептококка группы А: натриевая и ли калиевая соль бензилпенициллина в/м в течение 10 дней. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда назначают макролиды или цефалоспорины в течение 5 – 8 дней. После окончания лечения пенициллином 1 раз в месяц в/м вводится 1500000ЕД бициллина-5 с целью профилактики стрептококковой реинфекции лицам до 18 лет постоянно, лицам старше 18 лет при отсутствии кардита не менее 5 лет.

· Патогенетическое лечение:

· Противовоспалительные нестероидные: аспирин в дозе 6 – 8 г в сутки (прием продолжают до появления клинического эффекта или признаков токсичности – звона в ушах, головной боли, одышки); диклофенак, вольтарен, ибупрофен 3 – 4 раза в сутки после приема пищи. Возможные побочные действия: диспептические расстойства, эрозии слизистой ЖКТ, боли в животе

· Противовоспалительные стероидные (глюкокортикоиды): преднизолон, триамсинолон после еды обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D. Возможные побочные действия: диспептические расстойства, стероидные язвы, боли в животе, остеопороз, синдром Иценко – Кушинга.

· Симптоматическое лечение:

· Метаболические: рибоксин, кокарбоксилаза, кобамид, панангин.

· Сердечные гликозиды и диуретики при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Стационарное лечение длится 1,5 – 2 месяца в зависимости от степени активности острой ревматической лихорадки.