· Рекомендуется убрать табачные изделия из окружающей обстановки. До того как Вы полностью откажетесь от курения, следует прекратить курить в тех помещениях, где Вы проводите много времени (например, на работе, дома, в машине).

· Полное воздержание от курения необходимо, поэтому не следует позволять себе даже одну «затяжку».

· Следует помнить о трудностях, которые возникают в течение первых недель отказа от курения, а также о возможности появления симптомов отмены никотина - раздражительности, сильной тяги к курению, головной боли.

· Необходимо учитывать возможность увеличения массы тела после прекращения курения и в случае необходимости уменьшить калорийность пищи.

· В первые недели прекращения курения следует ограничивать потребление алкоголя или полностью отказаться от него. Рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости.

· Полезно вознаграждать себя за первые успехи на пути прекращения курения – особенно в течение первых дней и недель.

                           Электрокардиография.

Электрокардиография – неинвазивный метод исследования, основанный на графической регистрации (с поверхности тела) электрических процессов, возникающие в мышце сердца при ее возбуждении.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – кривая, отражающая электрическую активность сердца.

ЭКГ позволяет оценить важные функции сердца - автоматизм, возбудимость, проводимость.

Развитие электрокардиографии неразрывно связано с именем голландского физиолога В.Эйнтховена, который в 1903 году создал первый электрокардиограф, предложил три стандартных отведения от конечностей, описал норму ЭКГ.

Проводящая система сердца состоит из :

· Синусового узла, который располагается в верхней части правого предсердия между устьями полых вен.

· Атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла, который располагается в нижней части правого предсердия.

· Пучка Гиса и его ножек (ветвей), которые проходят вдоль межжелудочковой перегородки.

Работа сердца определяется функциями проводящей системы сердца: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью, сократимостью и тоничностью.

· Автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение отделов сердца.

· Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.

· Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к предсердиям, далее к желудочкам.

· Сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.

· Тоничность – способность сердца сохранять свою форму в диастоле.

Синусовый узел продуцирует наибольшее количество импульсов, то есть обладает наибольшим автоматизмом и называется центром автоматизма первого порядка. В норме в синусовом узле вырабатывается от 60 до 80 импульсов в минуту.

Атриоветрикулярный узел вырабатывает от 40 до 60 импульсов в минуту и называется центром автоматизма второго порядка.

Пучок Гиса и его разветвления вырабатывают от 20 до 40 импульсов в минуту – это центры автоматизма третьего порядка.

В норме синусовый узел обладает наибольшим автоматизмом, подавляет центры авмоматизма второго и третьего порядка.

Центральная нервная система регулирует работу сердца через вегетативную нервную систему, ветви которой непосредственно связаны с проводящей системой сердца, воздействуя на частоту, ритм и силу сокращений.

Электрические явления, возникающие на поверхности возбудимой среды (волокна миокарда) принято описывать с помощью дипольной концепции распространения возбуждения.

Процесс распространения волны деполяризации и волны реполяризации можно условно представить как перемещение двойного слоя зарядов, расположенных на границе возбужденного (+) и невозбужденного (-) участков волокна. Положительный полюс диполя (+) всегда обращен в сторону невозбужденного, отрицательный полюс (-) - в сторону возбужденного участка мышечного волокна.

Диполь создает элементарную электродвижущую силу (ЭДС), вектор которого направлен от его отрицательного полюса к положительному. Направление движения волны деполяризации совпадает с вектором диполя, а направление движения волны реполяризации противоположно вектору диполя.

Если в процессе распространения возбуждения вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения – на ЭКГ получаем отклонение вверх от изолинии - положительный зубец ЭКГ.

Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведений, то на ЭКГ – отклонение вниз от изолинии – отрицательный зубец ЭКГ.

Если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведений – на ЭКГ изолиния.

Импульс к возбуждению сердца в норме генерируют Р-клетки синоатриального (синусового) узла, обладающие наиболее высоким автоматизмом. Из синусового узла, расположенного в верхней части правого предсердия, возбуждение распространяется по сократительному миокарду предсердий к атриовентрикулярному узлу. Пройдя атриовентрикулярное соединение, где происходит резкое снижение скорости распространения возбуждения, электрический импульс быстро распространяется по внутри желудочковой проводящей системе. Она состоит из пучка Гиса, ножек (ветвей) пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Электрокардиограмма состоит из:

· зубцов, которые появляются при возникновении электродвижущей силы (ЭДС) сердца. Каждый зубец имеет восходящее колено, вершину, нисходящее колено. Величина зубцов измеряется в мм (миллиметрах).

· сегментов – горизонтально расположенных отрезков, появляющихся тогда, когда разность потенциалов на поверхности сердца исчезает.

· интервалов – отрезков кривой, измеряемых по горизонтали во времени (в секундах и долях секунды).

Зубцы электрокардиограммы имеют условное буквенное наименование, введенное Эйнтховеном: P , Q , R , S , T , U , если амплитуда зубца меньше 5 мм, то он обозначается прописными буквами p , q , r , s , t .

Зубец Р  отражает возбуждение предсердий.

Зубцы Q , R , S образуют комплекс, отражающий возбуждение желудочков.

Зубец Q – отрицательный зубец комплекса, предшествующий зубцу R.

Зубец R – любой положительный зубец, входящий в комплекс QRS.

Зубец S– отрицательный зубец комплекса, следующий за зубцом R.

Зубец T отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков.

Сегмент – отрезок между зубцами: P – Q , S – T , T – P .

Интервал – зубец + сегмент: P – Q , Q – T .

Интервал P – P или R – R – полный сердечный цикл, он состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы всего сердца 

Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. В норме он может быть положительным (+), отрицательным (-), двухфазным (+/-) его продолжительность не превышает 0,1 сек ( 0,06 – 0,10сек), амплитуда – 2,5мм.

Интервал Р – Q (от начала зубца Р до начала комплекса зубца Q или R ) отражает время распространения возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу до пучка Гиса и его разветвлений. Продолжительность интервала от 0,12 до 0,20 с, увеличение продолжительности интервала более 0,20c является признаком атриовентрикулярной блокады.

Комплекс QRS регистрируется в период возбуждения желудочков. В норме комплекс составляет 0,06 – 0,10 сек..

Зубец Q является первым отрицательным зубцом, отражает процесс возбуждения межжелудочковой перегородки. Амплитуда зубца Q – 0,02- 0,03сек., не должна превышать ¼ высоты зубца R, а продолжительность – 0,03сек.

Зубец R – основной зубец ЭКГ, который отражает распространение возбуждения по миокарду левого и правого желудочков. Амплитуда зубца R в стандартных отведениях зависит от положения электрической оси сердца. В грудных отведениях – постепенно увеличивается от V1 к V4, вновь уменьшается в отведениях V5 и V6.

Зубец S – второй отрицательный зубец в комплексе QRS, который отражает возбуждение основания желудочков.

Сегмент S – T располагается в основном на уровне изоэлектрической линии, смещение от изолинии не должно превышать 0,5 мм..

Зубец Т регистрируется в период быстрого выхода желудочков из состояния возбуждения, положительный во всех отведениях, кроме aVR.

Зубец U иногда регистрируется после зубца Т, он как правило положительный, имеет небольшую амплитуду, лучше вcего виден в грудных отведениях, его появление связано с выходом из возбуждения конечных отделов внутрижелудочковой проводящей системы.

Интервал Q – Т является электрической систолой желудочков. Его продолжительность варьирует в зависимости от возраста и пола пациента, числа сердечных сокращений. Для анализа интервала Q – Т существуют специальные таблицы.