Медицинская сестра проводит первичную оценку пациента для выявления проблем пациента, зная данные врачебного обследования, медицинский диагноз и назначения.

Субъективное обследование:

Жалобы пациента могут быть:

Боль в области сердца. Это одна из наиболее частых жалоб при заболеваниях сердца.  В зависимости от причины возникновения боли могут быть:

· коронарогенные при патологии коронарных артерий

· некоронарогенные при поражении миокарда, перикарда (миалгии).

Боль коронарогенная (синоним – ангинозная) характеризуется следующими признаками, которые необходимо уточнить:

· Локализация боли: за грудиной или слева от грудины, боль ощущается глубоко внутри грудной клетки;

· Характер боли: сжимающие, давящие, жгучие;

· Причины и условия возникновения: боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки и прекращается через 1 – 2 минуты после достижения состояния покоя;

· Локализация: за грудиной или слева от грудины, боль ощущается глубоко внутри грудной клетки;

· Интенсивность (определять в баллах от 0 до 5 по шкале боли ), варьирует от легкого дискомфорта до очень сильных болей;

· Иррадиация может быть под левую лопатку, левое плечо, левую руку, левую половину нижней челюсти.

· Длительность болей более 1 минуты и менее 20 минут, приблизительно 2 – 5 минут;

· Положительный эффект от приема нитроглицерина сублингвально через 1 – 3 минуты

· Сопутствующие жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, слабость потливость, необъяснимое беспокойство, страх смерти.

Боль некоронарогенная может быть продолжительной (несколько дней) или периодической, колющего, режущего, ноющего, давящего характера, различной интенсивности, чаще связанные с волнениями, переутомлением а не с физическими нагрузками. Боль не купируется приемом нитроглицерина

Сердцебиения – субъективное ощущение усиленных и учащенных сердечных толчков в области сердца и вне его. Они могут быть:

· Постоянные или периодические;

· Приступообразные

· Связаны с эмоциональным и физическим напряжением

· Связаны с положением тела

Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха, связанное с нарушением частоты, глубины, ритма дыхания, чаще бывает смешанного характера. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка при физическом напряжении (при ускоренной хотьбе, при подъеме по лестнице или в гору) является наиболее ранним и частым признаком развития недостаточности кровообращения.

Ортопноэ – одышка, возникающая при переходе в лежачее положение или после того, как пациент некоторое время находился в нем. Для предотвращения одышки пациенты подкладывают под голову несколько подушек и занимают полусидячее положение.

Постоянная одышка – развивается при ухудшении состояния, сопровождается цианозом, усиливается даже при незначительном физическом усилии (разговоре, приеме пищи и др.), а также вечером и ночью.

Сердечная астма – особая форма сердечной одышки, возникающей внезапно, преимущественно ночью, в виде приступа. Одышка быстро достигает исключительно высокой степени и сопровождается ощущением стеснения в груди, тревоги и страха смерти от удушья.

Отеки – скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, внутренних органах и полостях вследствие снижения сократимости миокарда и венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения. Появляются отеки в первую очередь на стопах, голенях, увеличиваясь к вечеру, а за ночь уменьшаются или исчезают. Постепенно отеки распространяются на бедра, поясницу, жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), плевральной полости (гидроторакс), из-за застоя крови увеличивается печень, снижается диурез. У пациентов появляются жалобы на боли в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, запоры), уменьшение количества мочи.

Кашель – появляется  вследствие застоя крови в малом круге кровообращения, может быть:

· Непродуктивный

· Продуктивный

Кашель, как правило, раздражающий, упорный, беспокоит днем при физическом напряжении, реже в покое, во сне.

Кровохарканье – вследствие застоя крови в малом круге кровообращения.

Головная боль – связанная с гипертензией или гипотензией.

· Локализация:

· Затылочная область

· Височная область

· Теменная область

· Гемикрания

· Характер:

· Давящая

· Пульсирующая

· Интенсивность по 5 бальной шкале оценки боли

· Продолжительность

· Головокружение

Лихорадка

· Степень подъема

· Время суток

· Продолжительность

· Озноб, профузные поты

Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, повышенная раздражительность, нарушения сна – связанные с нарушением функционального состояния центральной нервной системы.

При сборе анамнеза заболевания следует проследить хронологическую последовательность развития проявлений болезни. Важно установить время появления симптомов болезни ( боль, сердцебиения, одышка, повышение артериального давления и др.). их характер, интенсивность, связь с перенесенной инфекцией, , охлаждением, перенапряжением, Обратить внимание на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления), характер течения болезни (частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить регулярность диспансерных осмотров. Выяснить проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов (бета - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и др.), особенно если это подтверждается медицинскими документами.

При сборе анамнеза жизни выявить личностные, профессиональные, семейно-конституциональные особенности пациента, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание. Установить возможность наследственного характера заболевания, выявить факторы риска (неблагоприятные условия труда и быта, вредные привычки, избыточный прием жирной, соленой, острой пищи, избыточная масса тела, гиподинамия, наличие у родственников сахарного диабета и т.д.).

Объективное исследование.

При внешнем осмотре обратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.

 Вынужденное положение занимает пациент при хронической сердечной недостаточности с высоко поднятым головным концом или даже сидя поперек кровати с опущенными вниз ногами. Попытка таких пациентов лечь вызывает у них одышку. При перикардитах пациенты могут занимать положение сидя с наклоном вперед или колено – локтевое положение. Для стенокардии характерно положение «замирания» - пациент останавливается или присаживается и некоторое время остается в неподвижном положении. При инфаркте миокарда пациент ведет себя беспокойно, стонет, мечется, не может найти положения, облегчающее его состояние.

Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными.

 Цианоз при сердечно – сосудистых заболеваниях может быть выражен на губах, мочках ушей, щеках, кистях, стопах – акроцианоз. Диффузный (центральный) цианоз может быть при врожденных пороках сердца, тромбэмболии легочной артерии и особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конечностях.

Бледность кожных покровов может быть обусловлена недостаточным кровенаполнением сосудов кожи при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных пороках сердца. У пациентов с митральным стенозом могут сочетаться бледность с акроцианозом и синюшный румянец в области щек, переносицы – симптом «митральной бабочки»

Гиперемия кожи наблюдается у пациентов с резко выраженной артериальной гипертензией, может быть следствием лихорадки, эмоционального возбуждения.

Иктеричность (желтушность) кожи может возникать при правожелудочковой сердечной недостаточности из- за застоя крови в печени и повышения содержания в крови билирубина. При затяжном септическом эндокардите желтушность сочетаясь с бледностью придает коже окраску «кофе с молоком», при этом на коже, слизистой оболочке рта, конъюнктивах нижних век появляется петехиальная сыпь (симптом Лукина – Либмана).

При осмотре шеи у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью можно выявить набухание вен шеи. Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом Мюссе) встречается при недостаточности аортального клапана. У больных с врожденными пороками сердца, хронической сердечной недостаточностью выявляется утолщение концевых фаланг пальце рук (симптом «барабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде «часовых стекол».

При осмотре подкожно-жировой клетчатки выявляются отеки, они появляются вначале на лодыжках, стопах, голенях, затем бедрах, пояснице, ягодицах, а затем в серозных полостях. Кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной, конечности на ощупь холодные, при надавливании остается ямка. На коже голеней, бедер могут быть узловатые расширения вен, характерные для варикозной болезни вен. Отечную жидкость в брюшной полости обозначают как асцит, в полости плевры – гидроторакс, в полости перикарда – гидроперикард. Массивные отеки тела, сочетающиеся с наличием отечной жидкости в полостях, носят название анасарка.

При осмотре области сердца возможно наличие выпячивания – сердечного горба, который наблюдается у больных с врожденными или приобретенными в молодом возрасте пороками сердца.

Исследование пульса.