Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Абсцесс легкого чаще вызывают неспорообразующие анаэробы (особенно при аспирации). Возбудители проникают в легочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов и тканей. Источником инфекции часто являются ротовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация инфицированной слизи и слюны из носоглотки, а также желудочного содержимого. Абсцессы могут возникать при закрытых травмах (ушибы, сдавления, сотрясения) и проникающих ранениях грудной клетки. Важнейшим патогенетическим фактором является снижение функции общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты.

Первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани с образованием полости распада, окруженной грануляционным валом. В последующем (через 2 – 3 недели) наступает прорыв гнойного очага в бронх; при хорошем дренировании стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.

Клиническая картина.

В клинике выделяют три периода:

· 1-ый период инфильтрации (до вскрытия абсцесса)

· 2-ой период вскрытия (прорыва) абсцесса в бронх с образованием полости.

· 3-ий период исхода – выздоровление или переход в хроническое течение.

Первый период- период до вскрытия абсцесса длится от 3 дней до 2 -3 недель, в среднем 7 – 10 дней.

· Начало острое, развивается на фоне тяжелых респираторных заболеваний (грипп, пневмония), при аспирации в бронхи содержимого из-за осложнений в послеоперационном периоде, при тяжелых черепно-мозговых травмах, при эпилептическом припадке, при алкогольном отравлении и др.         

· Температура повышается до 39 - 40 градусов, нередко гектического типа, с ознобами и проливным потом,

· Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, часто с неприятным запахом,

· Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе,

· Затрудненное дыхание или одышка в связи с невозможностью глубокого вдоха,

· Общая слабость, адинамия, отсутствие аппетита, снижение массы тела.

· Состояние пациента средней тяжести или тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения.

· Пациент занимает вынужденное положение, лежа на больном боку или пассивное положение.

· Отмечаются тахикардия, артериальная гипотония, артралгии

Второй период – после прорыва абсцесса в бронх развивается чаще на второй неделе от начала заболевания.

· Отхождение большого количества гнойной, зловонной мокроты (100 – 500мл) в течение нескольких часов (дней) во время приступа кашля.

· Мокрота при стоянии образует три слоя: верхний – пенистый, средний – жидкий, нижний – плотный с остатками распадающейся ткани.

· Постепенно по мере отхождения мокроты состояние пациента улучшается – снижается температура, уменьшается одышка, появляется аппетит.

· Остается умеренный кашель со слизисто-гнойной мокротой,

· Непостоянное повышение температуры до субфебрильных цифр вечером,

· Кровохарканье иногда.

Период – период исхода.

· При благоприятном течении процесса полость очищается и облитерируется, что приводит к выздоровлению пациента. На месте абсцесса формируется локальный пневмосклероз.

· Абсцесс легкого может приобрести характер хронического заболевания с периодами обострений и более или менее длительных ремиссий. В период обострения, которое возникает 2 – 3 раза в год и обычно длится от 2 недель до 2 месяцев, появляются кашель или он усиливается, увеличивается объем мокроты, она становится гнойной с неприятным запахом, наблюдается субфебрильная лихорадка, симптомы интоксикации, иногда кровохарканье. Возможны похудание, изменение формы концевых фаланг пальцев, ногтей (симптом «барабанные палочки, часовые стекла»), развитие анемии, возможно развитие амилоидоза почек.

Возможные осложнения:

· Прорыв гнойного процесса в плевру – гнойный плеврит (эмпиема), пиопневмоторакс;

· Кровохарканье, легочное кровотечение;

· Гнойный медиастенит и подкожная эмфизема;

· Бактериемия с развитием септического шока.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Анализ крови клинический: в первом периоде – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, значительное ускорение СОЭ (до 40 мм/час), может быть анемия при тяжелом течении; после прорыва в бронх – постепенное уменьшение изменений.

· Рентгенография легких: в первый период – инфильтрация легочной ткани, после прорыва – образование полости с просветлением и горизонтальным уровнем жидкости.

· Анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 2 – 3 слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, обрывки легочной ткани.

· Анализ мокроты бактериологический для получения культуры возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

· Бронхоскопия: резкая гиперемия и отек слизистой оболочки, сужение просвета бронха, наличие в нем гнойных пробок, сгустков крови, эрозий, грануляций.

 

 

Лечение.

Цели лечения:

· Оптимальное дренирование очага деструкции;

· Восстановление общего состояния;

· Поддержание качества жизни.

Немедикаментозное лечение.

· Обучение пациента: должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников, правилах пользования системой вызова дежурного медицинского персонала

· Отказ от курения,

· Режим  в период лихорадки постельный. Через 3 дня после нормализации температуры – палатный режим.

Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

· Обеспечение постельного режима с положением Фаулера в постели, помощь в подборе удобного положения для лучшей вентиляции легких. Рекомендуется лежать не менее 4 часов в день на здоровом боку, что улучшает аэрацию легких;

· Ограничение внешних раздражителей (свет, звук);

· Контроль за соблюдением постельного режима;

· Соблюдение температурного режима в палате;

· Регулярное проветривание палаты;

· Контроль за питанием, приемом жидкости, количество жидкости должно соответствовать степени интоксикации. В первый период во время лихорадки рекомендуется давать большое количество жидкости, при отсутствии противопоказаний, до 2,5 – 3 л. Пища в этот период должна быть жидкой или полужидкой, витаминизированной, калорийной, легкоусвояемой. 

· Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движений (помощь при проведении личной гигиены, при физиологических отправлениях, смене постельного и нательного белья и др.);

· Обеспечение индивидуальной плевательницей, эта посуда должна иметь плотную крышку. Осуществлять контроль за количеством, цветом мокроты, проводить дезинфекцию плевательницы, мокроты пациента.

· Инструктаж и поощрение пациента для откашливания мокроты, поощрение продуктивного кашля.

· Регулярное полоскание полости рта раствором перманганата калия или содовым раствором. Чтобы избегать неприятного гнилостного запаха изо рта

· Обучение пациента дыхательной гимнастике, проведению позиционного дренажа

· Предупреждение развития пролежней

· Осуществление контроля за дыханием, температурой, пульсом, АД, количеством выделяемой мокроты, обращая внимание на ее цвет, объем, запах;

· Проведение оксигенотерапии по назначению врача, соблюдение правил техники безопасности

· Соблюдение правил инфекционной безопасности.

· Осуществление контроля за приемом медикаментов, возможным побочным действием лекарственных препаратов.

 

· Диета. В первый период назначается стол диетического питания №13, щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть полужидкой, питательной, кормить следует небольшими порциями, 5 – 6 раз в день. Рекомендуется при отсутствии противопоказаний употреблять до 2,5 литров жидкости: минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки, морсы, чай с лимоном.

Во второй период питание должно быть полноценным, содержать в достаточном количестве продукты, богатые белками (до 100 – 120 г в сутки), витаминами группы В, витамином С, А, Е, кальцием, калием, железом. Это - мясо, рыба, яйца, творог, сметана, сливочное масло, сыр, молоко, фрукты, соки, витаминизированные напитки.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родственниками в отношении

диеты, набора продуктов в передачах, при необходимости контролирует

соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

· Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия в достаточно больших дозах с учетов чувствительности возбудителя. Длительность терапии определяется индивидуально.

· Пенициллины: амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин

  назначаются внутривенно, внутримышечно;

· Клиндамицин внутривенно, затем в таблетках

· Аминогликозиды: гентамицин, бруламицин назначаются

   внутримышечно, внутривенно.

· Фторхинолоны: таривид, ципробай назначаются внутривенно, затем

   перорально.

· Дезинтоксикационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаменители;

· Гемособция, плазмаферез;

· Оптимальное дренирование и санация полости абсцесса: постуральный дренаж, лечебная бронхоскопия;

· Муколитические, бронхолитические препараты: бисольвон, ацетилцистеин, эуфиллин;

· Иммунокорргирующие препараты: нативная и антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулины, левомизол, тималин, Т- активин;

· Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие.

· Оксигенотерапия – при наличии признаков артериальной гипоксемии.

 

Вторичная профилактика:

· Рациональная терапия острых респираторных заболеваний дыхательных путей, хронического бронхита, пневмонии.

· Санация хронических очагов инфекции

· Профилактика послеоперационных осложнений.

Диспансерное наблюдение, посещение врача не менее 3-4 раз в год.

 

                                     Плевриты.

 Плеврит – воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (выпотной, экссудативный плеврит).

Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 – 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами. Плевриты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболевание.

Этиология.

По этиологии плевриты делят на:

· инфекционные 

· неинфекционные.

Возбудители инфекционных плевритов:

· Бактерии ( пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палочка, бруцеллы и др.);

· Микобактерии туберкулеза;

· Риккетсии; простейшие (амебы);

· Грибки;

· Паразиты (эхинококки и др.);

· Вирусы.

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях различной этиологии и туберкулезе, реже – при абсцессе легкого, брохоэктазах.

Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:

· Злокачественные опухоли (это может быть первичная опухоль плевры или метастазы);

· Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

· Системные васкулиты;

· Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке;

· Инфаркт миокарда;

· Инфаркт легкого;

· Хроническая почечная недостаточность;

· Острый панкреатит;

· Геморрагические диатезы.

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.