Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания, желательно после бактериологического исследования содержимого бронхов. Предпочтительнее эндобронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп. Используются интратрахеальный, интраларингеальный, ингаляционный способы. Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов сочетают с внутримышечным и внутривенным введением антибиотиков.

Рекомендуются антибиотики широкого спектра действий: пенициллины (ампициллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефазол,цеффин), тетрациклины (доксициклин,тетрациклин). Применяются для эндобронхиального введения диоксидин, фурациллин, фурагин.

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты.

Санация бронхиального дерева является важнейшим лечебным меропрятием. Ее осуществляют с помощью ингаляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков (фурациллина, диоксидина), муколитиков (бисольвона, ацетилцистеина).

   С целью санации бронхиального дерева применяют позиционный (постуральный)дренаж несколько раз в день. Пациент должен в течение 3 – 5 минут, при необходимости, дольше занимать такое положение, чтобы пораженный сегмент легкого был максимально высоко, тогда в силу тяжести будет идти отток секрета в главные бронхи, а потом через рот. Так, при локализации бронхоэктазов в средней или нижних долях положение пациента должно быть на боку, лежа на кушетке с приподнятым ножным концом кушетки на 30 – 40 градусов с наклоном туловища вперед. Если бронхоэктазы находятся в верхних долях, то оптимальным для оттока мокроты является вертикальное положение. Во время этих процедур пациент должен спокойно кашлять, стараясь отхаркивать как можно больше мокроты.

  Для более эффективной санации бронхиального дерева проводят ингаляции через небулайзер бронхолитических препаратов, муколитических препаратов (ацетилцистеина, бисольвона) за 10 – 15 минут до проведения постурального дренажа. Можно рекомендовать с этой же целью адекватную гидратацию организма (прием теплого чая, кофе, бульона).мокроты, массаж грудной клетки, отхаркивающие средства.

3. Дезинтоксикационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаменители

Иммуномодулирующая терапия: левомизол, тималин, Т-активин.

5. Санация хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей: санация полости рта, тщательное лечение хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости.

Хирургическое лечение.

Первичная профилактика.

· Предупреждение и лечение тяжелых инфекций бронхов у детей.

· Профилактические прививки против коклюша, кори.

· Улучшение условий жизни, питания.

· Ежегодная вакцинация против гриппа.

· Отказ от вредных привычек.

Вторичная профилактика.

· Диспансеризация: осмотр терапевта 2-3 раза в год, лабораторно-инструментальные исследования 2 раза в год: анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи общий, анализ мокроты общий и на МБТ, флюорография, ЭКГ, по показаниям бронхоскопия, томография. Консультации специалистов: пульмонолога, торакального хирурга, ЛОР-врача, стоматолога, фтизиатра – по показаниям.

· Противорецидивное лечение – 2 раза в год (весной и осенью), реабилитация: ЛФК, санация бронхиального дерева, позиционный дренаж и др.

· Профориентация и рациональное трудоустройство.

Реабилитация

· ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапия,

· Санаторно – курортное лечение в теплое время года, местные специализированные санатории, курорты Южного берега Крыма.

                                Абсцесс легкого.

Абсцесс легкого – тяжелое неспецифическое воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением пневмонического инфильтрата с образованием одной или нескольких ограниченных полостей в результате воздействия высоковирулентной бактериальной флоры.

Этиология.

Причины развития:

· Осложнение пневмонии - чаще аспирационной, пневмококковой, стафилокковой;

· Механическая обтурация бронхов – инородное тело, бронхогенный рак, стеноз бронхов;

· Инфаркт легкого, ТЭЛА;

· Тромбофлебит глубоких вен голени, таза;

· Остеомиелит;

· Посттравматические изменения при тупых или проникающих травмах грудной клетки;

· Метастазы септических эмболов из внелегочных источников: средостения (инфекционный эндокардит), поддиафрагмальной области (абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс).

 Возбудителями наиболее часто являются:

· Неспорообразующие анаэробы: бактероиды, анаэробные кокки, фузобактерии,

  ( источник – ротовая полость, желудочное содержимое; путь заражения –

  аспирационный);

· Факультативные анаэробы: клебсиелла, протей;

· Грамотрицательные аэробные бактерии: синегнойная палочка, энтеробактерии;

· Золотистый гемолитический стафилококк;

· Вирусы;

· Простейшие (амебы), грибы (актиномицеты);

Предрасполагающие факторы:

· Курение,

· Алкоголизм.

· Челюстно-лицевая травма,

· Хронический бронхит,

· Сахарный диабет,

· Грипп,

· Иммунодефицитное состояние;

· Длительное пребывание на холоде.