Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· Образование пациента.

· Уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

· Диспансеризация.

· Обследование проводится 2 раза в год,

· Консультации специалистов: пульмонолога, аллерголога, ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – 1 раз в год.

· Лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз в год. Аллергологическое обследование – по показаниям

· Динамическое наблюдение по индивидуальной комплексной программе лечения.

· Реабилитационные программы.

· Физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж грудной клетки.

· Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

· Аэрофитотерапия – искусственное моделирование естественного

фитофона в условиях лечебного кабинета путем насыщения воздуха

парами эфирных масел мяты, лаванды, шалфея, эвкалипта, пихты и др..

· Иглорефлексотерапия.

· Санаторно-курортное лечение

   

Бронхоэктазии (бронхоэктатическая болезнь).

Бронхоэктазия – заболевание приобретенного характера, сопровождающееся хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах с преимущественной локализацией в нижних отделах легких.

Следует различать первичные бронхоэктазии как самостоятельное заболевание (бронхоэктатическую болезнь) и вторичные бронхоэктазии – как осложнение или проявление других заболеваний (туберкулез, абсцессы, деструкция легких).

Распространенность широко варьирует. В среднем она составляет 1,3 на 1000 населения. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (соотношение 3:1).

Этиология.

· Генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева;

· Инфекционно-воспалительные заболевания бронхопульмональной системы (ОРЗ,

  бронхиты, пневмонии, корь и др.), перенесенные в детстве;

· Врожденное нарушение развития бронхов и их ветвления;

· Муковисцидоз;

Предрасполагающие факторы:

· Вредные привычки (курение, алкоголь);

· Хронические синуситы, тонзиллиты, аденоиды и др.

Классификация.

По форме расширения бронхов:

· цилиндрические

· мешотчатые

· смешанные

По распространенности

· односторонние

· двусторонние

По степени тяжести:

· легкое

· среднетяжелое

· тяжелое

По фазе заболевания:

· обострение

· ремиссия

Механизм развития заболевания:

При хроническом воспалении в бронхах происходят дистрофические, атрофические процессы в слизистой, мышечной оболочке бронхов, в перибронхиальной ткани, деструктивные, дегенеративные изменения хрящевых пластинок с заменой их фиброзной тканью. Стенки бронхов становятся податливыми и бронхи расширяются. Процесс сопровождается нарушением дренажной функции и застоем секрета в просвете расширенных бронхов. В случае присоединения инфекции развивается воспалительный процесс и бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, в них поддерживается хроническое воспаление. В окружающей легочной ткани развиваются участки фиброза, ателектазы, которые постепенно приводят к сморщиванию пораженного сегмента легких

Клиническая картина.

Бронхоэктатическая болезнь выявляется чаще в возрасте от 5 до 25 лет, реже – в более старшем возрасте. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Начало заболевания нередко связывают с перенесенной пневмонией или вирусным респираторным заболеванием. Характерные проявления заболевания:

· Кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом.

· Мокрота откашливается довольно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам, а также, если больной занимает определенное положение. Если бронхоэктазы располагаются в нижних отделах правого легкого (наиболее частая локализация), то наибольшее количество мокроты отходит в положении больного на левом боку с опущенным изголовьем и туловищем ("свесившись с кровати"); при локализации в нижних отделах левого легкого – в таком же положении, но на правом боку. Легче и в большем количестве мокрота отходит при цилиндрических бронхоэктазах.

· Суточное количество мокроты составляет от 20 до 500мл и более. В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно меньше, чем в фазе обострения. Характерной особенностью мокроты является ее разделение на два слоя: верхний – в виде вязкой опалесцирующей жидкости с примесью большого количества слизи, нижний – полностью состоит из гнойного осадка, причем объем его тем больше, чем интенсивнее гнойно-воспалительный процесс в бронхоэктазах.

· Кровохарканье – встречается у 25 –30% больных, иногда легочное кровотечение, источником которого являются бронхиальные артерии.

· Одышка – является характерным проявлением бронхоэктатической болезни. Усиливается по мере прогрессирования заболевания, в фазу обострения.

· Боли в грудной клетке – нередко беспокоят больных, они обусловлены вовлечением плевры в патологический процесс и проявляются чаще в фазу обострения.

· Повышение температуры тела – наблюдается обычно в фазу обострения. Температура чаще повышается до субфебрильных цифр, но возможно и более выраженное повышение, снижение лихорадки связано с обильным отделением мокроты.

· Общая слабость, снижение работоспособности, потливость, снижение аппетита – проявления синдрома интоксикации, обычно выражены в фазе обострения

· Снижение массы тела, мышечная гипотрофия наблюдается при длительном течении заболевания.

· Изменение концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, ногтей – в виде часовых стекол.

· Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, «бочкообразная» форма грудной клетки при развитии эмфиземы легких.

Заболевание характеризуется периодическими, чаще осеннее - весенними, обострениями. При длительном течении гнойно – воспалительного процесса могут развиваться осложнения.

Возможные осложнения:

· Дистрофия миокарда;

· Хронический обструктивный бронхит;

· Эмфизема легких;

· Хроническое легочное сердце;

· Амилоидоз почек;

· Легочное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения:

· выделение пенистой, алой крови, не свертывающейся ,имеющей щелочную реакцию;

· при кашле, разговоре увеличение количества выделяемой крови;

· общая слабость, бледность кожных покровов, слизистых оболочек;

· тахикардия, пульс частый, мягкий, АД снижено.

Доврачебная помощь.

· Уложить, придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого и упором для ног.

· Обеспечить полный физический и психологический покой, успокоить пациента, просить меньше говорить, двигаться.

· Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды.

· Вызвать врача или скорую «03».

· Подать пузырь со льдом на грудную клетку.

· Подать емкость для сбора крови.

· При сильном кашле применить противокашлевые препараты.

· Приготовить необходимые лекарственные препараты: 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола, 2,5% раствор дицинона.

· Контроль количества выделяемой крови, числа дыхательных движений, пульса, АД.

· Определение группы крови.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Общий анализ крови – при обострении наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При длительном течении заболевания – анемия.

· Биохимический анализ крови – диспротеинемия , увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гамма-глобулинов, появление С-реактивного белка. При развитии амилоидоза – повышение уровня мочевины, креатинина.

· Общий анализ мокроты – слизисто-гнойная или гнойная, при отстаивании образуются два слоя, большое количество нейтрофилов, часто встречаются эритроциты, эластические волокна, колонии микробов.

· Рентгенография, томография легких – ячеисто-сетчатая деформация легочного рисунка, наличие тонкостенных полостей, уменьшение объема пораженных сегментов, «ампутация» корня легкого, повышение прозрачности здоровых сегментов легких.

· Бронхоскопия – выявление гнойного эндобронхита в пораженных сегментах, возможность взятия содержимого бронхов на цитологическое, бактериологическое исследование, проведение биопсии слизистой оболочки.

· Брохография – установление локализации бронхоэктазов, их распространенность, тип

· Спирография – признаки нарушения функции внешнего дыхания.

Лечение.

Цели лечения.

· Уменьшение накопления мокроты.

· Уменьшение проявлений обструкции бронхов.

· Профилактика осложнений.

Немедикаментозное лечение.

· Обучение пациента: должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников, правилах пользования системой вызова дежурного медицинского персонала

· Отказ от курения,

· Соблюдение режима труда и отдыха

· Питание должно быть полноценным, содержать в достаточном количестве продукты, богатые белками (до 100 – 120 г в сутки), витаминами группы В, витамином С, А, Е, кальцием, калием, железом. Это - мясо, рыба, яйца, творог, сметана, сливочное масло, сыр, молоко, фрукты, соки, витаминизированные напитки.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родственниками в отношении

диеты, набора продуктов в передачах, при необходимости контролирует

соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

· Обеспечение индивидуальной плевательницей, эта посуда должна иметь плотную крышку.

· Контроль за количеством, цветом мокроты

· Дезинфекция плевательницы, мокроты пациента

· Соблюдение режима инфекционной безопасности

·  Избегать контакта с больными гриппом или ОРЗ.

· Иммунизация против гриппа.

 Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.