Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

При инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредственно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфицирование из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки. В первые сутки развития плеврита наблюдается умеренный выпот в плевральную полость.

Сухой (фибринозный) плеврит.

Клиническая картина.

Развивается остро, характерны следующие проявления заболевания:

· Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне поражения колющего характера. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента иногда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать амплитуду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьшается в положении лежа на больном боку;

· Повышение температуры до субфебрильных цифр;

· Кашель сухой, мучительный;

· Потливость, ознобы по ночам;

· Общая слабость, головная боль, миалгии, артралгии;

· Одышка, дыхание поверхностное;

· Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения;

· Шум трения плевры при аускультации легких, в ряде случаев и при пальпации;

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, заканчивается выздоровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезного плеврита.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

· Анализ крови биохимический: возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.

· УЗИ легких: признаки утолщения плевры.

Экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости.

 По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются на:

· Серозный;

· Серозно-фибринозный;

· Гнойный;

· Геморрагический;

· Гнилостный;

· Хилезный;

· Эозинофильный;

· Холестериновый.

Клиническая картина:

· Одышка, дыхание поверхностное, степень одышки зависит от величины выпота и быстроты накопления жидкости;

· Чувство тяжести в грудной клетке;

· Кашель чаще сухой;

· Лихорадка фебрильная или высокая ремитирующая с ознобами при гнойном плеврите;

· Отсутствие лихорадки или значительно менее выраженная и появляющаяся позднее лихорадка при опухолевом плеврите и при сердечной недостаточности;

· Вынужденное положение пациента – предпочитает лежать на больном боку, при очень большом скоплении экссудата занимают полусидячее положение;

· Цианоз, набухание вен шеи;

· Ассиметрия грудной клетки;

· Сглаженность, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения;

· Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения;

· Физические методы исследования позволяют обнаружить выпот в грудной клетке, если его количество превышает 500мл.

Течение экссудативного плеврита до 6 -8 недель, количество экссудата может достигать 6-10 литров, особенно у молодых людей, рассасывание экссудата медленное, у стариков и ослабленных больных экссудат может рассасываться в течение нескольких месяцев. У многих больных после рассасывания экссудата остаются спайки.

Плевральный выпот может быть связан не с воспалительной реакцией плевры, а с нарушением чрезплеврального движения жидкости. Этот выпот носит название гидроторакс, по своему характеру это трассудат. Встречаются при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, кахексии, микседеме и др.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Анализ крови клинический: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, может быть анемия;

· Анализ крови биохимический: диспротеинемия, повышение содержания серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, появление С-реактивного белка;

· Рентгенография грудной клетки: интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри (линия Эллис – Дамуазо – Соколова), смещение средостения в здоровую сторону;

· УЗИ легких: выявление свободной жидкости в плевральной полости;

· Плевральная пункция, исследование плеврального выпота: оцениваются физические, химические свойства плевральной жидкости, цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование. Плевральный выпот может оказаться экссудатом или транссудатом. Экссудат имеет относительную плотность выше 1018, содержание белка в нем выше 30г/л, холестерина более 6 мг/л, ЛДГ более 200 МЕ/л.

 Лечение.

Цель лечения

· Полное излечение при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах вследствие травм, при панкреатите, инфаркте легкого, инфаркте миокарда.

· Достижение ремиссии, симптоматического улучшения состояния при плевритах другой этиологии.

Немедикаментозное лечение.

· Режим постельный на период лихорадки, затем палатный режим.

Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных

потребностей:

· Обеспечение постельного режима с возвышенным положением,

· Обеспечение периодического лежания на больном боку.

· При экссудативном плеврите, особенно после плевральной пункции,

контроль за физическими нагрузками (медленный подъем с постели,

хождение по палате, лечебная физкультура);

· Контроль за состоянием повязки поле плевральной пункции;

·  При сухом плеврите фиксация грудной клетки тугим бинтованием,

обучение медленному диафрагмальному дыханию.

· Контроль за соблюдение постельного, палатного режима

· Соблюдение температурного режима в палате

· Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения

· Ограничение внешних раздражителей

· Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.

· Диета высококалорийная, витаминизированная с достаточным содержанием кальция, калия с ограничением углеводов, жидкости и соли, Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родственниками о диете, наборе продуктов в передачах (творог, сметана, неострые сорта сыра, кисло-молочные продукты, орехи, фрукты, ягоды, натуральные соки), при необходимости контролирует соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

 Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

· Этиологическое лечение: лечение основного заболевания. При парапневмонических плевритах назначаются антибактериальная терапия, как при острой пневмонии, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, аспирин, индометацин), противокашлевые препараты при сухом плеврите (дионин, кодеин).

При плеврите туберкулезном длительное лечение антибиотиками группы

аминогликозидов (стрептомицин), рифампицином, противотуберкулезными

препаратами (изониазид, этамбутол). При опухолевых плевритах – введение

цитостатических препаратов в плевральную полость, симптоматическое лечение.

· Плевральная пункция с лечебной целью. Эвакуация жидкости проводится при больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение органов средостения. Одномоментно следует удалять не более 1,5 литров жидкости во избежание коллапса.

· Иммуномодулирующие препараты: левомизол в течение 2-3 дней с 4-х дневным перерывом, всего 8-12 циклов, побочное действие- лейкопения, агранулоцитоз; Т-активин в течение 3-4 дней; тималин в течение 5-7 дней парэнтерально; натрия нуклеинат в течение 2-3 недель 3 раза в день. Назначается плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови.

· Дезинтоксикационные препараты: гемодез, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.

· Коррекция нарушений белкового обмена: 10% раствор альбумина, ретаболил, нативная и свежезамороженная плазма.

· Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж назначаются обычно в период

рассасывания экссудата.

Первичная профилактика.

· Контроль за проведением общегосударственных санитарно-гигиенических мероприятий

· Закаливание организма, систематические занятия физической культурой

· Отказ от вредных привычек

· Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций

· Профилактика и лечение заболеваний, приводящих к развитию плевритов.

Вторичная профилактика.

Диспансеризация.

· Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев – 1 года.

· Посещение врача через 1, 3, 6, 12 месяцев.

· Стандарт исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, контрольная рентгенография грудной клетки через 4 – 6 месяцев.

· Комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, гидротерапия,физиотерапия, прием адаптогенов, общеукрепляющих препаратов.

· При плевритах туберкулезной этиологии пациенты находятся на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных диспансерах.