Механизм развития заболевания
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Аллергены активизируют тучные клетки, расположенные в подслизистой оболочке дыхательных путей через контакт с иммуноглобулинами Е, которые локализуются на поверхности тучной клетки. Вирусы, бактерии, холодный воздух, физическая нагрузка, химические соединения активизируют тучные клетки непосредственно. В результате такой активации происходит выброс биологически активных веществ – гистамина, серотонина, брадикинина, гепарина.

Фазы ответов бронхиального дерева на контакт с триггером:

Ранняя фаза – наступает в течение 5 минут после контакта, обусловлена выделением БАВ, проявляется бронхоконстрикцией.

Поздняя фаза – наступает спустя 6- 10 часов после контакта с триггером, обусловлена активацией эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов за счет выделения медиаторов воспаления тучными клетками, что ведет к интенсивной воспалительной реакции с развитием отека, бронхоспазма и повышению реактивности бронхиального дерева.

Классификация.

1. Формы:

1.1. Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопическая, неинфекционная-аллергическая, иммунологическая);

1.2. Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллегическая, неиммунологическая);

2. Степень тяжести течения (ступени):

2.1. Ступень I – интермиттирующая астма: симптомы проявляются реже 1 раза в неделю; обострения заболевания короткие (от нескольких часов до нескольких дней); ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями; ОФВ1 (ПСВ) >80% от нормы, суточные колебания < 20%.

2.2. Ступень II - легкая персистирующая астма: симптомы проявляются 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ночные симптомы возникают более 2 раз в месяц, ОФВ1 (ПСВ) >80% от нормы, суточные колебания 20 - 30%.

2.3. Ступень III - персистирующая астма средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения заболевания нарушают активность и сон; ночные симптомы возникают более 1 раз в неделю; необходим ежедневный прием бета – 2 агонистов короткого действия; ОФВ1 (ПСВ) от 60 до 80% от нормы, суточные колебания более 30%.

2.4. Ступень IY - тяжелая персистирующая астма: постоянные симптомы; частые обострения заболевания нарушают активность и сон; частые ночные симптомы; физическая активность ограничена, необходим ежедневный прием бета – 2 агонистов короткого действия; ОФВ1 (ПСВ) < 60% от нормы, суточные колебания более 30%.

3. Фазы течения:

3.1. Фаза обострения.

3.2. Фаза нестабильной ремиссии.

3.3. Фаза стабильной ремиссии – не менее 2 лет полностью отсутствуют проявления заболевания

4. Осложнения:

4.1. Астматический статус.

4.2. Спонтанный пневмоторакс.

4.3. Ателектаз легких.

4.4. Беттолепсия – кратковременные обмороки во время пароксизма кашля в результате преходящей гипоксии мозга.

Клиническая картина.

Основными клиническими признаками бронхиальной астмы являются приступы экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованной обструкции дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальной слизи.

Приступы экспираторной одышки возникают при контакте с различными аллергенами и раздражителями (пыль, плесень, табачный дым, различные запахи и т.д.), при острых респираторных заболеваниях или при обострении хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких, при физических нагрузках, стрессовых ситуациях, вдыхании холодного воздуха и других причинах.

В развитии приступа принято выделять три периода:

I периодпериод предвестников начинается за несколько часов или за 1- 2 дня до

приступа и проявляется заложенностью носа, чиханием, слезотечением, кожным

     зудом, крапивницей, чувством першения в горле, дыхательным дискомфортом

     тяжестью, ощущением сдавления в груди), приступообразным кашлем, одышкой,

     затруднением отхождения мокроты, раздражительностью, возбуждением,

     потливостью, головной болью, нарушением сна.

II периодпериод удушья: одышка имеет экспираторный характер, приступ одышки

может возникнуть внезапно, нередко во время сна, вдох делается короткий, сильный

     и глубокий. Может отмечаться раздувание крыльев носа на вдохе. Выдох, как

     правило медленный, судорожный, намного длиннее вдоха, сопровождается громкими

     свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Усиливается кашель, который

     становится отрывистым, мучительным, отхождение мокроты затруднено. Пациент

     испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ: сидя, наклоняя

     туловище вперед и опираясь на руки, плечи при этом приподняты и сведены

     («висит» на руках). Кожные покровы бледно-цианотичные, отмечается цианоз губ,

     лицо испуганное, речь прерывистая. Грудная клетка находится в положении

     максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса,

     мышцы спины, брюшного пресса. В легких выслушивается множество сухих

     свистящих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Пульс слабого наполнения,

     тахикардия. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое -

     повышается.

Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов

или дней. 

III периодпериод обратного развития приступа. Приступ завершается, как

правило, отхождением мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 221.