При ведении пациента с пневмонией на дому необходимо провести обследование: общий анализ крови в динамике, общий анализ мочи, анализ мокроты на БК, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию легких. Проводится мониторинг лечения: температура тела, число дыханий в 1 минуту, число сердечных сокращений, артериальное давление, характер и количество мокроты, выраженность симптомов интоксикации. Оценка динамики состояния пациента, результатов проводимого лечения проводится каждые два дня.

Советы пациенту и его семье:

· Пациент должен соблюдать щадящий режим, большую часть времени проводит в постели.

· В комнате, где находится пациент, дважды (утром и вечером) следует проводить влажную уборку, регулярно проветривать.

· Питание должно быть дробное, 4 – 6 раз в день, больше употреблять продуктов с достаточным содержанием витаминов. Набор продуктов – привычный для пациента и его семьи.

Лечение.

Цели лечения:

· Полное излечение пациента.

· Купирование возможных осложнений.

· Обеспечение планового медикаментозного лечения.

· Обеспечение реабилитационного лечения

Немедикаментозные методы.

Лечебный режим.

Назначается постельный режим на весь период лихорадки и интоксикации. Палаты должны быть маломестные, свежий воздух в палате улучшает сон. Целесообразно установить в палате аппараты для аэроионизации, что способствует улучшению дренажной функции бронхов. Через 3 дня после нормализации температуры – палатный режим.

Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

· Обеспечение постельного режима с положением Фаулера в постели, помощь в подборе удобного положения для лучшей вентиляции легких. Рекомендуется лежать не менее 4 часов в день на здоровом боку, что улучшает аэрацию легких;

· Ограничение внешних раздражителей (свет, звук);

· Контроль за соблюдением постельного режима;

· Соблюдение температурного режима в палате;

· Регулярное проветривание палаты;

· Контроль за питанием, приемом жидкости, количество жидкости должно соответствовать степени интоксикации, но не менее 1500 мл. Во время лихорадки рекомендуется давать большое количество жидкости, при отсутствии противопоказаний, пища в этот период должна быть жидкой или полужидкой, витаминизированной, калорийной, легкоусвояемой. 

· Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движений (помощь при проведении личной гигиены, при физиологических отправлениях, смене постельного и нательного белья и др.);

· Инструктаж и поощрение пациента для откашливания мокроты, поощрение продуктивного кашля.

· Обучение пациента дыхательной гимнастике, проведению позиционного дренажа

· Предупреждение развития пролежней

· Осуществление контроля за дыханием, температурой, пульсом, АД, количеством выделяемой мокроты, обращая внимание на ее цвет, объем, запах;

· Проведение оксигенотерапии по назначению врача, соблюдение правил техники безопасности

· Соблюдение правил инфекционной безопасности.

· Осуществление контроля за приемом медикаментов, возможным побочным действием лекарственных препаратов.

Обучение пациента: пациент должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников, правилах пользования системой вызова дежурного медицинского персонала

2. Лечебное питание. Показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть полужидкой, питательной, в первые дни кормить следует небольшими порциями, 5 – 6 раз в день.  Рекомендуется в остром лихорадочном периоде при отсутствии противопоказаний употреблять до 2,5 литров жидкости: минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки, морсы, чай с лимоном.

 Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родственниками в отношении

 диеты, набора продуктов в передачах, при необходимости контролирует

 соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

3. Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

· Антибактериальные препараты.

Антибактериальная терапия должна быть ранней с учетом чувствительности микробной флоры, выбором оптимальной дозы препарата (разовой и суточной), путей введения препарата, длительности курса лечения.

Антибиотики, используемые для лечения пациента с пневмонией, должны активно подавлять «причинную» микрофлору, обладать высокой биодоступностью при парэнтеральном  и пероральном применении, минимумом побочных действий Продолжительность антиботикотерапии пневмоний: весь лихорадочный период плюс еще 3 – 4 дня.

Основные группы антибиотиков:

Пенициллины – амоксициллин, амоксиклав, аугметин, оксациллин, карбенициллин и др.

Препараты вводят внутримышечно, при тяжелом течении внутривенно. Следует помнить, что вводить их следует через равные промежутки времени. Возможны побочные реакции: аллергические в виде крапивницы, сывороточной болезни. анафилактического шока, дисбактериоза.

Цефаллоспорины – цефотаксим, цефазолин, зиннат, цефтриаксон, цеффин. Препараты вводят внутримышечно, при тяжелом течении внутривенно.

Возможные побочные реакции: аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, диспепсия.

Макролиды – эритромицин, ровамицин, кларитромицин, рулид, сумамед. Препараты принимают преимущественно энтерально.

Возможные побочные реакции: диспепсия, диарея, кожные аллергические реакции.

Тетрациклины – доксициклин, рондамицин, клиномицин. Рекомендуется принимать внутрь натощак или через 3 часа после еды, запивая 200 мл воды для уменьшения раздражающего действия на стенку пищевода, кишечника, улучшения всасывания. Возможные побочные реакции: гиповитаминозы, поражение печени, почек, кандидоз, диарея.

Фторхинолоны – левофлоксацин, ципробай, таривид, авелокс. Препараты принимают преимущественно энтерально.

Возможные побочные реакции: диспепсия, диарея, кожные аллергические реакции, головная боль, головокружения, судороги, нарушение функции печени, фотосенсибилизация. Нежелательно комбинировать с антацидными лекарственными средствами, так как они замедляют всасывание фторхинолонов. Таблетки нельзя разламывать, разжевывать, запивать молоком, так как уменьшается их всасывание.

Критериями оценки эффективности антибактериальной терапии являются: снижение температуры, уменьшение интоксикации, положительная динамика клинических, лабораторных, рентгенологических признаков с 3 дня лечения.

· Дезинтоксикационные средства.

Используются растворы для внутривенного капельного введения: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез вместе с коферментами (кокарбоксилазой, липоевой кислотой) для улучшения метаболизма тканей. При тяжелом течении и резистентности к дезинтоксикационной терапии применяют плазмоферез, гемособцию.

Дезинтоксикационная терапия проводится под контролем диуреза, ЦВД.

· Симптоматические средства.

· Противокашлевые препараты: кодтерпин, либексин, тусупрекс назначаются в первые дни болезни при мучительном кашле.

· Противовоспалительные препараты: аспирин, парацетамол, вольтарен назначают 2 –3 раза в день.

· Бронхолитические и отхаркивающие препараты: мукалтин, бисольвон, АЦЦ, раствор йодида калия, корень алтея назначают с целью восстановления дренажной функции легких.

· Иммуномодулирующие препараты: левамизол назначают один раз в день 3-мя курсами по 3 дня с перерывом 4 дня, тималин внутримышечно 5 – 7 дней.

· Сердечно – сосудистые препараты: сульфокамфокаин внутримышечно 2 –3 раза в день, кордиамин подкожно 2- 3 раза в день.

· Коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин до 20 000ед в сутки,

· реополиглюкин внутривенно.

· Антиоксидантные препараты: аскорбиновая кислота, рутин до 2г в сутки.

· Оксигенотерапия проводится путем ингаляций увлажненного кислорода через носовые катетеры.

· Физиотерапия, лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, массаж. Лечебная гимнастика и позиционный дренаж с активным откашливанием в сочетании с вибрационным массажем проводится индивидуально и малыми группами от 15 до 30 минут. Физиотерапевтические процедуры, массаж индивидуально.

· Реабилитация.

Лечебно – реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней заболевания и продолжается вне стационара.

При мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике.

При средне-тяжелом и тяжелом течении пневмонии пациенты направляются в реабилитационное отделение поликлиники.

Основные мероприятия по реабилитации:

· Тренировка дыхательной мускулатуры

· Дыхательная гимнастика, массаж;

· Рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазерная пунктура);

· Воздействие искусственного микроклимата (аэроионизация, галлотерапия, гелий-кислородные смеси);

· Воздействие физиотерапевтических процедур.

Полное клиническое и биологическое выздоровление после пневмонии может продолжаться до 6 – 12 месяцев.

Диспансеризация.

· Наблюдение в течение 6 месяцев – 1 года.

· Посещение врача через 1, 3, 6, 12 месяцев.

· Стандарт лабораторно – инструментальных исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, рентгенография грудной клетки.

· Лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, при необходимости физиотерапия, общеукрепляющие препараты.

· Санаторно – курортное лечение. Пациенты, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории , в климатические курорты с сухим теплым климатом (Ялта, Гурзуф), курорты Северного Кавказа с горным климатом.