Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, при которой бронхиальная обструкция является осложнением, и вторичную (обструктивную) эмфизему, которая осложняет течение хронического бронхита.

Этиология.

· Генетически обусловленный дефицит альфа-1-антитрипсина

· Курение

· Воздействие агрессивных факторов внешней среды (поллютантов).

· Профессиональные вредности (неорганическая, органическая пыль, механическое растяжение легких, поллютанты)

 

Эмфизема легких характеризуется расширением альвеол, дыхательных ходов, общим повышением воздушности легочной ткани, дегенерацией эластических волокон альвеолярных стенок, запустением капилляров.

Клиническая картина.

· Одышка – основная жалоба больных. В начале заболевания возникает только при значительной физической нагрузке, затем приобретает постоянный характер. При первичной эмфиземе у пациентов одышка имеет особенности: вдох глубокий, выдох длительный, через сомкнутые губы, при этом рот приоткрыт, щеки раздуваются. Такой тип дыхания напоминает пыхтение.

· Кашель будет беспокоить больного, так как эмфизема легких является осложнением хронического обструктивного бронхита. Кашель носит надсадный малопродуктивный характер.

· Цианоз кожных покровов, слизистых оболочек. При первичной эмфиземе длительное время цианоз носит розовый оттенок из-за отсутствия гиперкапнии – «розовые пыхтельщики». При вторичной эмфиземе характерен диффузный цианоз.

· Потеря массы тела может быть значительной. Пациенты худые, могут вообще выглядеть кахектичными и смущаются раздеваться при медицинском осмотре. Связано это с большими энергетическими затратами для напряженной работы дыхательных мышц.

· Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, мышц брюшного пресса, верхнего плечевого пояса и шеи. По мере прогрессирования эмфиземы легких наступает утомление дыхательной мускулатуры, пациенты не могут лежать из-за напряженной работы диафрагмы и предпочитают спать сидя.

· Изменение формы грудной клетки. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму: ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширены, плечевой пояс приподнимается и шея кажется укороченной, надключичные области выбухают – «классическая эмфизематозная грудь».

· Склонность к гипотонии. Могут быть головокружения, обмороки при вставании с постели, во время кашля.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких обычно всегда сопутствуют друг другу, особенно в развернутой стадии болезни, когда разграничить оба эти заболевания трудно.

 

Обязательные лабораторно – инструментальные обследования:

· Анализ крови клинический: без существенных изменений, в период обострения гнойного бронхита возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ.

· Анализ мокроты: мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, обнаруживается большое количество лейкоцитов, макрофагов, бактериальных клеток. Бактериологическое исследование мокроты выявляет возбудителей и их чувствительность к антибиотикам.

· Бронхоскопия: определяется локализация и степень выраженности воспалительного процесса в бронхах

· Рентгенография легких: характерно усиление и деформация легочного рисунка, преимущественно за счет пневмосклероза и эмфиземы , расширение теней корней легких, повышение прозрачности легочных полей.

· Исследование функции внешнего дыхания: в начальной стадии не выявляют нарушений бронхиальной проходимости, в дальнейшем появляется умеренно выраженный бронхоспазм .

 Лечение.

Цель лечения:

· снижение частоты обострений,

· сохранение оптимальной функции легких.

· улучшение качества жизни

Больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение:

· Устранение этиологических факторов.

· Отказ от курения.

· Устранение профессиональных вредностей.

· Тщательная санация очагов хронической инфекции.

· Создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

· Лечебное питание. Рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

· Улучшение дренажной функции бронхов.

· Отхаркивающие и муколитические препараты: настой травы термопсиса по1столовой ложке через 2 часа 6 раз в день, настой корня алтея по 1-2 столовой ложке 5 - 6 раз в день, Мукалтин по 3 таблетки 4 – 6 раз в день, предварительно растворив в 100мл теплой воды, ацетилцистеин по 200мг 3 раза в день, бромгексин по 1-2 таблетки 3 раза в день, амброксол по схеме лечения и др.

· Бронхолитические препараты: атровент, беротек, беродуал в ингаляциях

· Позиционный дренаж рекомендуется проводить не менее 2 раз в день после предварительного приема бронхолитических и отхаркивающих препаратов. Через 20 – 30 минут после этого пациент поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких. В каждом положении пациент вначале выполняет 4-5 глубоких, медленных дыхательных движений, вдыхая через нос, а выдыхая через сжатые губы, затем , после медленного глубокого вдоха производит 3-4 кратное неглубокое покашливание 4 – 5 раз.

· Массаж используется классический, сегментарный, точечный.

· Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного бронхита в течение 7 -14 дней. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности микрофлоры к ним.

· Наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов (ампициллин, ампиокс, амоксициллин), макролидов (эритромицин, сумамед), цефаллоспоринов (цефалексин, крафоран), тетрациклинов ( доксициклин, рондомицин).

Стационарное лечение и постельный режим необходим только определенным группам больных при наличии выраженного обострения хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, развитии острой пневмонии, значительной интоксикации.

Первичная профилактика.

· Контроль за проведением общегосударственных санитарно-гигиенических мероприятий.

· Закаливание организма, систематические занятия физической культурой

· Отказ от вредных привычек.

· Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций.

· Контроль мероприятий по уменьшению воздействия профессиональных вредностей на организм.

· Тщательное обследование лиц, принимаемых на работу, связанную с производственными вредностями и периодические профилактические осмотры.

Вторичная профилактика:

Диспансерное наблюдение:

· Осмотр терапевтом 2 – 3 раза в год

· Осмотр специалистов: ЛОР – врача, стоматолога 1 раз в год, пульмонолога – по показаниям.

· Лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в год.

· Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях.

· Лечебно – профилактические мероприятия: исключение курения, влияния бытовых и производственных аэроирритантов, закаливающие процедуры, лечебная физкультура, санация очагов инфекции, вакцинация против гриппа, санаторно-курортное лечение.

 

        Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

ХОБЛ – хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии, главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым и ограничением бронхиальной проходимости.

 ХОБЛ являются наиболее распространенными в мире. Около 11 -13% населения земного шара страдают этими заболеваниями. В последние два десятилетия смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет. Среди причин инвалидности ХОБЛ занимает второе место после болезней сердца.

                           Факторы риска ХОБЛ.

Вероятность значения	Факторы внешней среды	Внутренние факторы
Роль фактора установлена	Курение; Повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями	Дефицит альфа-1 антитрипсина
Высокая вероятность	Загрязнение окружающей среды, Низкое социально-экономическое положение; Пассивное курение; Потребление алкоголя	Семейный характер заболевания; Недоношенность; Низкий вес при рождении; Высокий уровень иммуноглобулина Е; Бронхиальная гиперреактивность
Возможная вероятность	Аденовирусная инфекция; Дефицит витамина С	Генетическая предрасположенность (группа крови А(II), отсутствие иммуноглобулина А)

 

· Курение (как активное, так и пассивное). Индекс курящего (ИК) более 10 (пачка/лет) – достоверный фактор риска ХОБЛ.

· Индекс курящего (ИК), выраженный в «пачка/лет», определяется : число выкуренных сигарет (сутки) × стаж курения (годы) : 20.

· Другая формула расчета ИК – количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, умноженное на число месяцев в году. Если результат превышает 120, то такой пациент рассматривается как злостный курильщик.

· Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль неорганическая и органическая, химические поллютанты, пары кислот, щелочей).

· Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха. Опасными поллютантами являются продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы автомашин, промышленные отходы и др.

· Генетическая предрасположенность (дефицит альфа-1-антитрипсина, дефект альфа-1-антихимотрипсина и др.)

· Инфекционные заболевания дыхательных путей.

Классификация ХОБЛ.

 По степени тяжести:

· Стадия I . Легкое течение. Обычно, но не всегда хронический кашель и выделение мокроты. Пациент может не замечать, что функция легких нарушена. ОФВ1 / ФЖЕЛ > 70% от нормы, ОФВ1 в пределах нормы.

· Стадия II . Среднетяжелое течение. Постоянный кашель с выделением мокроты, появляется одышка при физической нагрузке. Пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1более 50%, но менее 80% от нормы.

· Стадия III . Тяжелое течение. Характеризуется нарастанием одышки, частыми обострениями заболевания. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1более 30%, но менее 50% от нормы.

· Стадия IV . Крайне тяжелое течение. Нарастает дыхательная недостаточность, заметно ухудшается качество жизни, обострения заболевания могут быть угрожающими для жизни. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1менее 30% от нормы.

По фазам течения:

· Стабильное течение.

· Фаза обострения.

· Стихающее обострение.

Клинические формы ХОБЛ (при тяжелом течении):

· Бронхитическая

· Эмфизематозная

· Смешанная (эмфизематозно-бронхитическая)

 Клиническая картина ХОБЛ:

· Курение в анамнезе, часто со стажем более 25 пачек – лет (стаж курения рассчитывается как число сигарет в день/20, умноженное на число лет курения).

· Кашель и выделение мокроты в течение многих лет.

· Кашель вначале появляется только в утренние часы при пробуждении, затем присутствует в течение всего дня.

· Мокрота обычно слизистая, становится гнойной в период обострения, количество мокроты обычно не превышает 50 -100 мл в сутки (даже в период обострения).

· Кашель и выделение мокроты усиливаются чаще всего в зимние месяцы, во время инфекционных обострений.

· Одышка появляется исподволь, при физической нагрузке, часто сопровождается заложенностью в груди и свистящими хрипами. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля. Одышка носит экспираторный характер.

·  Одышка неуклонно прогрессирует, становится постоянной, усиливается при физической нагрузке, респираторных инфекциях.

· У одних больных частые обострения заболевания приводят к развитию дыхательной недостаточности и легочного сердца (преобладает хронический бронхит – так называемые «синие отечники»).

· Для других больных нехарактерно выделение мокроты, однако одышка очень выражена, часто сопровождается сухими хрипами, больные имеют дефицит массы тела (преобладает эмфизема легких – так называемые «розовые пыхтельщики»).

· Изменение внешнего вида по мере прогрессирования заболевания: снижение массы тела из-за постоянного дефицита белка, изменение формы грудной клетки, она становится бочкообразной. Уменьшается экскурсия грудной клетки, выражено втяжение межреберных промежутков. Диффузный цианоз, набухание вен шеи, тургор тканей снижен.

· Возможно развитие хронической гиперкапнии, признаками которой являются: бессонница, головная боль, повышенная потливость, снижение аппетита, мышечные подергивания

 У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания выделяют клинические формы ХОБЛ:

- эмфизематозная («розовые пыхтельщики»).

- бронхитическая («синие одутловатики»).

- смешанная (эмфизематозно-бронхитическая)

Осложнения:

· Острая и хроническая дыхательная недостаточность

· Пневмонии

· Пневмоторакс

· Тромбоэмболия

· Хроническое легочное сердце.