· Контроль за проведением общегосударственных санитарно-гигиенических мероприятий

· Закаливание организма, систематические занятия физической культурой

· Отказ от вредных привычек

· Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций

· Вакцинация против гриппа

· Своевременная санация хронических очагов инфекции

· Восстановление носового дыхания (устранение полипов, искривления носовой перегородки).

· Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокорегирующей терапии

                          Хронический бронхит.

Хронический бронхит – диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, с развитием воспалительного процесса, сопровождающееся гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функций бронхов.

Клинически проявляется хроническим течением с периодами обострений и ремиссии и преобладанием среди симптомов продуктивного кашля на протяжении трех месяцев в году не менее двух лет подряд.

Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием, встречается у 3 - 12% взрослого населения. В настоящее время считается одной из «болезней века» в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности и колоссальным экономическим ущербом, наносимым обществу.

Этиология.

· Курение – является важнейшим фактором.

· Вдыхание загрязненного воздуха, содержащего различные поллютанты.

· Влияние профессиональных вредностей (воздействие различных видов пыли, влияние токсических паров и газов, высокая и низкая температура воздуха).

· Климатические факторы.

· Инфекция.

· Перенесенный острый бронхит.

· Генетические факторы.

· Предрасполагающие факторы:

· Хронические очаги инфекции носоглотки, ротовой полости.

· Нарушения носового дыхания.

· Застойные явления в легких.

· Алкоголизм.

· Хроническая почечная недостаточность.

В основе развития хронического бронхита лежит нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, дистрофия и гибель его, что способствует распространению инфекции в бронхах. Нарушается продукция сурфактанта, что приводит к повышению вязкости слизи, обструкции мелких бронхов, усугублению воспалительного процесса. Структурная перестройка слизистой оболочки приводит к гипертрофии бронхиальных желез, образованию избыточного количества слизи повышенной вязкости. Резко замедляется отхождение мокроты, что может приводить к закупорке бронхов. Нарушается дренажная функция бронхов, что способствует постоянному присутствию инфекции и повреждению структуры бронхов с развитием деформирующего панбронхита и бронхоэктазов.

Классификация.

1. Характер воспалительного процесса в бронхах:

· простой (катаральный) бронхит

· гнойный бронхит

· слизисто-гнойный бронхит

2. Наличие синдрома бронхиальной обструкции:

· необструктивный бронхит

· обструктивный бронхит

3. Течение:

· латентное

· с редкими обострениями

· с частыми обострениями

· непрерывно рецидивирующее

4. Осложнения:

· эмфизема легких

· кровохарканье

· дыхательная недостаточность

· легочная гипертензия

· легочное сердце

Клиническая картина хронического необструктивного бронхита.

· Кашель с отделением мокроты. Согласно определению ВОЗ для хронического бронхита характерен кашель с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет. В начале заболевания у большинства пациентов, как правило, курильщиков, кашель беспокоит по утрам сразу или вскоре после пробуждения – «кашель курильщика», при этом количество мокроты небольшое. Усиливается кашель в холодное и сырое время года, а при теплой и сухой погоде кашель беспокоит реже или прекращается.

· В начале заболевания кашель беспокоит только в периоде обострения, в периоде ремиссии он почти не выражен. По мере прогрессирования заболевания кашель становится закономерным, почти постоянным и беспокоит не только утром, но и в течение дня, также ночью. В периоде обострения кашель усиливается, становится надсадным, мучительным.

· Отделение мокроты – важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота может быть слизистая, по мере прогрессирования слизисто-гнойный или гнойный характер, суточное количество не превышает 50 -70 мл. При обострении количество мокроты увеличивается.

· Кровохарканье возможно при хроническом бронхите из-за повреждения кровеносных сосудов во время надсадного кашля.

· Одышка длительное время не беспокоит. Развитие одышки происходит медленно, по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов с развитием бронхиальной обструкции и эмфиземы легких. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, затем становится постоянной.

· Общая слабость, потливость, особенно по ночам, субфебрильная лихорадка наблюдается в периоде обострения, особенно при гнойном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) – хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

 Обструкция складывается из обратимых (бронхоспазма, отека слизистой и скопления слизи в бронхах) и необратимых ( деформации, стеноза, облитерации просвета бронхов, фиброза стенки бронхов) изменений в бронхах.

Клиническая картина:

· Кашель с мокротой слизистой вне обострения, слизисто-гнойной в период обострения. Кашель вначале беспокоит по утрам, со скудным отделением мокроты, затем, становится постоянным, суточное количество мокроты не превышает 30 – 50 мл.

· Нарастающая одышка, начиная с ощущения нехватки воздуха при нагрузках до одышки в покое. Одышка носит экспираторный характер, сопровождается надсадным кашлем и свистящим дыханием.

· Изменение внешнего вида по мере прогрессирования заболевания: снижение массы тела из-за постоянного дефицита белка, изменение формы грудной клетки, она становится бочкообразной. Уменьшается экскурсия грудной клетки, выражено втяжение межреберных промежутков. Диффузный цианоз, набухание вен шеи, тургор тканей снижен.

· Возможно развитие хронической гиперкапнии, признаками которой являются: бессонница, головная боль, повышенная потливость, снижение аппетита, мышечные подергивания

 Осложнения:

· Пневмонии

· Острая и хроническая дыхательная недостаточность

· Хроническое легочное сердце.

Эмфизема легких.