Микроорганизмы могут попадать в кровяное русло различными путями.

· Место введения катетера является важным источником микроорганизмов, колонизирующих внутрисосудистые катетеры. Возбудители могут быстро мигрировать с кожи на катетер по его наружной стенке.

· Заглушка катетера – другой частый источник возбудителей, которые по внутреннему просвету катетера попадают в кровяное русло.

· Существующие очаги инфекции (катетер может быть контаминирован микроорганизмами из этих очагов, при гематогенном распространении инфекции).

· Вводимые жидкости (с данными факторами передачи часто связывают возникновение вспышек ИК)

Факторы, связанные с пациентом:

· возраст (новорожденные или пожилые);

· иммунодепрессивная химиотерапия;

· тяжесть основного заболевания;

· нарушение питания;

· инфекции другой локализации;

· длительность госпитализации до установки катетера.

Факторы связанные с катетеризацией сосудов:

· длительность катетеризации (с удлинением сроков катетеризации увеличивается риск ИК);

· сильная колонизация кожи в месте введения катетера;

· частота бактериемии при катетеризации периферических вен ниже, чем при катетеризации центральных вен (соответственно 0,2 – 0,5% и 3,8 – 12%);

· при постановке катетера методом венесекции риск ИК увеличивается;

· введение катетера в яремную вену более высоким риском, чем введение катетера в подключичную вену;

· материал, из которого изготовлен катетер (Candida и S.aureus лучше прилипают к поливинилхлоридным катетерам, чем к тефлоновым);

· частые манипуляции с катетером (с увеличением числа манипуляций возрастает риск ИК);

· частые катетеризации;

· с увеличением числа разъемов возрастает риск ИК;

· нарушения техники асептики при постановке катетера (неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи в месте катетеризации и др.).

Профилактика:

· ограничение использования внутрисосудистых катетеров (установку катетера следует назначать только в случае необходимости, в стационаре должны быть разработаны показания для катетеризации);

· снижение длительности катетеризации (катетер следует удалять при первой возможности, если возможно, заменять парентеральные медикаменты на энтеральные);

· соблюдение асептики при постановке катетера (барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, маска, простыня) снижают риск развития ИК и должны всегда использоваться при установке центральных катетеров. Использование перчаток при установке периферических венозных катетеров);

· адекватная обработка кожи в месте установки катетера (рекомендуется использовать растворы, основанные на хлоргексидине или коллоидном йоде);

· ограничение манипуляций с катетером;

· ежедневный осмотр места катетеризации (при наличии признаков воспаления – удаление катетера);

· удаление катетера при появлении признаков ИК;

· при замене катетера – смена места катетеризации;

· регулярная смена систем для внутрисосудистых вливаний (каждые 72 часа); после каждого вливания продуктов крови и жировых эмульсий, при использовании систем для парентерального питания (каждые 24 часа) и при эпидемиях ИК, связанных с внутрисосудистыми вливаниями (только однократно);

· адекватная обработка разъемов системы (стерильным физиологическим раствором, 70% раствором спирта, водным или спиртовым растворами хлоргексидина);

· приготовление растворов для внутрисосудистых вливаний в аптеке больницы (при отсутствии аптеки – в отдельном помещении с соблюдением асептики). Если растворы готовятся в отделении, желательно, чтобы это делала специально обученная медицинская сестра.

· использование стерильного инструмента для вскрытия флакона с жидкостью для внутрисосудистых вливаний;

· по возможности избегать использования многодозовых флаконов для внутрисосудистых растворов. Их следует хранить в соответствии с рекомендациями производителя и менять, по крайней мере, каждые 12 часов;

· четкая регистрация в истории болезни даты постановки и удаления катетера, места катетеризации, типа используемого катетера даты замены системы.

ГЛАВА XI