Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

подъемы температуры. При осмотре - эритема на лице, тахикардия, систолический шум на верхушке. В анализе крови анемия, увеличение СОЭ; в анализе мочи - протеинурия, гематурия. Наиболее вероятно следующее заболевание:

А Системная склеродермия

В. Системная красная волчанка

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Острая ревматическая лихорадка

19. На диспансерном осмотре у ревматолога мальчик 9 лет с ювенильным дерматомиозитом. Давность заболевания три года. В течение последних 1,5 лет получает преднизолон в суточной дозе 7,5 мг. Назовите факторы, которые учитываются при отмене поддерживающей дозы преднизолона:

А. Объем движений, мышечная сила, длительность ремиссии

В. Уровень С-реактивного белка

С. Наличие кальцинатов

Д. Атрофические рубчики над суставами

Е. Все вышеперечисленное

20. Мать ребенка 3 лет обратила внимание на быструю утомляемость сына. Он перестал бегать, просится на руки, встает с посторонней помощью. На лице в параорбитальной области и над суставами появились эритематозные высыпания. В анализе крови лейкоциты - 6,5х109/л, СОЭ - 10 мм/час. Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Мышечная дистрофия

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

21. Укажите препараты, необходимые в данной ситуации:

А. Нестероидные противовоспалительные препараты

В. Кортикостероиды

С. Прозерин

Д. Цитостатики

Е. АТФ, кокарбоксилаза

22. Девочка 10 лет больна в течение года. Заболевание началось с ощущения зябкости в пальцах рук, болезненности в мелких суставах пальцев рук. В настоящее время контрактуры в межфаланговых суставах пальцев рук и ног, остеолиз концевых фаланг, гипомимия, затруднение открывания рта. Наиболее вероятен диагноз:

А. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

В. Ювенильный дерматомиозит

С. Системная склеродермия

Д. Ювенильный хронический артрит

 

2. Задание: провести курацию тематических больных по схеме:

• собрать анамнез у больных с системными болезнями соединительной ткани, ювенильным ревматоидным артритом, выявить возможные предрасполагающие факторы и оценить роль наследственности в развитии этих заболеваний.
• провести физикальное обследование ребенка и выявить диагностические критерии системных болезней соединительной ткани, ювенильным ревматоидным артритом с использованием клинических, лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.
• оценить показатели лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных больных с системными болезнями соединительной ткани, ювенильным ревматоидным артритом.
• составить развернутый диагноз системной склеродермии, системной красной волчанки, дерматомиозита, ювенильного ревматоидного артрита.
• провести дифференциальный диагноз ювенильного ревматоидного артрита с ювенильным анкилозирующим спондиоартритом и реактивными артритами; системных заболеваний соединительной ткани.
• составить план лечебных и профилактических мероприятий, план диспансерного наблюдения за больными с системными болезнями соединительной ткани, ювенильным ревматоидным артритом.
• дать рекомендации по выбору профессии подросткам, страдающим системными болезнями соединительной ткани, ювенильным ревматоидным артритом.

3.Задание: заполнить таблицу:

 

Таблица № 1

Дифференциальный диагноз ювенильного ревматоидного артрита

 

Критерии	Ювенильный ревматоидный артрит	Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит	Реактивный артрит

 

Решить ситуационную задачу.

Ситуационные задачи.

Методические указания к выполнению задания:

Ответить на вопросы, поставленные в задаче и подготовить письменный ответ.

Задача №1. Больная Р., 6 лет, поступает в стационар планово повторно с жалобами на боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, боли и нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов. Из анамнеза известно, что ребенок болен с 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры, боли, припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В течение этого времени девочка с положительным эффектом получала нестероидные противовоспалительные препараты, однако он был временным, в дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс и других суставов. При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного питания, отстает в физическом развитии. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Отмечается увеличение подмышечных (2x2 см) и кубитальных (1,5x1,5 см) лимфоузлов. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, постоянная тахикардия до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см.

Общий анализ крови: Нb - 90 г/л, лейкоциты 15,0х10⁹/л, п/я - 4%, с -42%, э - 2%, л - 49%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1,014, белок - 0,33 %о, лейкоциты - 1-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 48%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л.

Задание:                   

1. Поставьте диагноз заболевания.

2. Оцените результаты представленных дополнительных методов исследования.

3. Составьте план дополнительных методов обследования и необходимых консультаций специалистов при данном заболевании.

5. Проведите дифференциальный диагноз в начале процесса.

6. Принципы терапии данного заболевания.

7. Объясните изменения в анализе мочи.

8. Назовите варианты поражения глаз при этом заболевании.

9. Назовите клинические синдромы, определяющие жизненный прогноз.

Задача № 2. Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной

предъявлял жалобы на утреннюю скованность. При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 4,2xl0¹²/л, Лейк - 15,0хl0⁹/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1,014, белок - 0,06%о, лейк. - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумин 48%, глобулины: альфа 1 - 11%, альфа 2 - 10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

Рентгенологически: определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие еще обследования следует провести больному?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

4. Составьте план лечения больного.

5. Как объяснить частоту поражения глаз при этой патологии? Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

Задача № 3. Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились. Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело. При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 4, 2xl0¹²/л, Тромб - 90хl0⁹/л, Лейк – 1,5х l0⁹

/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1,012, белок - 0, 33%о, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа 1 - 5%, альфа 2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8, АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1,006-1,014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460.

Клиренс по креатинину - 80 мл/мин.

Задания.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания и есть ли его признаки у больного?

4. Какие дополнительные обследования необходимы больному, что бы подтвердить диагноз?

5.Назовите принципы лечения данного заболевания.

Темы рефератов для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

1. Миокардит у детей.
2. Бактериальный эндокардит.
3. Врожденные пороки сердца.
4. Неревматический кардит у детей.
5. Хронический спондилоартрит.

Основная литература:

1.Детские болезни + CD: учебник /Под ред. А. А. Баранова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, 1008 с.

2.Педиатрия: учебник/Под ред.Н.А.Геппе.-М.-ГЭОТАР-Медиа,2009.-432 с.

3. 4.Углева Т.Н., Трегуб Н.В. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребенка. Схема учебной истории болезни. Учебное пособие. Ханты-Мансийск: ХМГМА, 2014 - 95с.

Дополнительная литература:

5.Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).

6.Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.

7.Доскин В.А., Макарова З.С. Дифференциальная диагностика детских болезней. – М.: ООО «Медицина информационное агентство», 2011. – 600 с.

8.Кардиология и ревматология детского возраста (избранные главы). Под ред. Самсыгиной Г.А., Щербаковой М.Ю.М.: Медпрактика, 2004.

9.Педиатрия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М., 2008.