Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. эклампсией

2. хореей

3. спазмофилией

4. полиартритом

15. Вторичная профилактика ревматизма у детей проводится:

1. бициллином - 5

2. димедролом

3. бисептолом

4. кордиамин

16. У 80 % больных наблюдается:

1. поражение крупных суставов

2. поражение трубчатых костей

3. массивные отеки нижних конечностей

4. асцит

17. Для борьбы с гемолитическим стрептококком показаны:

1. глюкокортикостероиды

2. антибиотики пенициллинового ряда

3. препараты аминохолинового ряда

4. антигистаминные препараты

18. Вследствие перенесенного ревмокардита возможно формирование:

1. пролапса митральног клапана

2. гипертрофии левых отделов сердца

3. ревматоидного артрита

4. гиповолемии малого круга кровообращения

19. Противовоспалительную терапию проводят:

1. нестероидные противовоспалительные средства

2. иммуностимуляторами

3. антигистаминными препаратами

4. антибиотики

20. Что такое анкилоз суставов?

1. неподвижность

2. разрушение суставов

3. отсутствие суставной сумки

4. воспаление суставов

21. Ревматизм дифференцируют с:

1. инфекционно - аллергическим миокардитом

2. дерматитом

3. артритом

4. септическим эндокардитом

22. Ревматическая лихорадка - это заболевание характеризующееся:

1. преимущественным поражением мелких сосудов (чаще ЖКТ, ЦНС)

2. системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением сердца и суставов

3. системным воспалительным поражением суставов, как мелких так и крупных, сопровождающееся летучестью болей, отеком и тугоподвижностью

4. не одно из перечисленных определений не подходит для данного заболевания

23. Причиной ревматизма является:

1. в-гемолитический стрептококк группы А

2. все кокки

3. микоплазма, гемофильная палочка

4. как заболевания вирусной природы так и бактериальной

24. Хорея это:

1. инфекционное заболевание с преимущественным поражением крупных суставов

2. ревматическое поражение ЦНС

3. инфекционное заболевание, характеризующееся поражением мелких сосудов головного мозга

4. кал при ЖК кровотечении

25. Синоним заболевания «Хорея»:

1. менингит

2. болезнь Ромберга

3. подкорковый энцефалит

4. поражение крупных суставов

26. Различают хорею:

1. кишечную, желудочную, легочную

2. малую (скрытая) и большую (явная)

3. атопическую и неатопическую

4. инфекционную, токсическую, аллергическую

2. Задание: составить схему патогенеза сердечнососудистой недостаточности при ревматизме у детей.

3. Задание: составить план диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острую ревматическую лихорадку.

4. Провести курацию больных с заболеваниями сердечнососудистой системы по схеме:

· - обследование больного;

• - анализ субъективных и объективных данных, установление причинно-следственных связей клинических симптомов;

· - объединение симптомов в синдромы;

· - составление плана обследования ребенка, оценка полученных результатов;

· - постановка и обоснование развернутого клинического диагноза;

· - назначение патогенетического лечения с учетом клинической формы заболевания.

Решить ситуационную задачу.

Ситуационные задачи:

Методические указания к выполнению задания:

Ответить на вопросы, поставленные в задаче и подготовить письменный ответ.

Задача № 1. Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения. При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Эр - 4,3xl0¹²/л, Лейк – 10,0хl0⁹ /л, п/я - 4%, с - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1,015, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм; признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.

Задания.

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.

2. Какие еще обследования необходимо провести больному?

3. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сер-дечно-сосудистой системы.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Назовите особенности ревматического процесса в детском возрасте.

Задача № 2. Больной А., 13 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 39,2°С, боли и припухлость голеностопных и лучезапястных суставов. За три недели до настоящих жалоб перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, границы сердца расширены влево на 1 см, тоны приглушены, на верхушке короткий нежный систолический шум. К концу 3-й недели суставной синдром купировался, тоны сердца стали громче, на верхушке появился дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Частота сердечных сокращений 100 в минуту, АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.

В анализе крови: НЬ - 110 г/л, Эр. – 4,3х10¹²/л, L - 8,2 х 10⁹/л, п/я-4%, с-54%, э-3%, л-36%, м-3%, СОЭ - 35 мм/час, серомукоид 1,0, СРБ – 35 мг/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево, интервал PQ 0,17 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.

Задания.

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. План лечения.

4. Прогноз у данного больного.

5. Какие морфологические изменения являются маркерами данного заболевания?

Задача № 3. Мальчик И., 11 лет, поступил в отделение. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину. Получал антибактериальную терапию. Через месяц начал посещать школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама заметила у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура тела до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Нb - 120 г/л, эр -4,5x10¹²/л, L - 4,5х10⁹/л, п/я - 2%, с - 46%, э - 2%, л - 48%, м - 2%, СОЭ - 10 мм/час.

Задание:

1. Поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику.

2. Назначить обследование и лечение.

3. Составить план диспансерного наблюдения.

Задача № 4. Ильсур Ш., 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5^o С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39^o С и появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили "летучий" характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыханий до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассиные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Общий анализ крови: Э-4,2х10¹²/л, L-14,0х10⁹/л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Э-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, Тр-245х10⁹/л, СРБ- 34 мг/л, общий белок 65%.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1,015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме догоспитальной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Задача № 5. Ребенок 8 лет. Перенес 2 года назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, быструю утомляемость, одышку при подъеме на лестницу, в последнее время появились отеки на ногах.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. В каком обследовании нуждается ребенок?

3. Продемонстрируйте технику взятия мазков из зева и носа на флору у детей.

Задача № 6. Вызов к ребенку 10 лет. Перенес 1 год назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, одышку при подъеме на лестницу, быструю утомляемость. В последнее время состояние резко ухудшилось, появились отеки на ногах.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Темы рефератов для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

1.Состояние вегетативной нервной системы у детей с ревматизмом.

2. Значение ЛОР патологии в развитии острой ревматической лихорадки.

Основная литература:

1. Детские болезни + CD: учебник /под ред. А. А. Баранова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, 1008 с.

2. Педиатрия: учебник/под ред.Н.А.Геппе.-М.-ГЭОТАР-Медиа,2009.-432 с.

3. Углева Т.Н., Трегуб Н.В. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребенка. Схема учебной истории болезни. Учебное пособие. Ханты-Мансийск: ХМГМА, 2014 - 95с.

Дополнительная литература:

1. Доскин В.А., Макарова З.С. Дифференциальная диагностика детских болезней. – М.: ООО «Медицина информационное агентство», 2011. – 600 с.

2. Кардиология и ревматология детского возраста (избранные главы). Под ред. Самсыгиной Г.А., Щербаковой М.Ю.М.: Медпрактика, 2004.

3. Педиатрия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М., 2008.

4. Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.

5. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).