Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
О формировании хронического тубуло-интерстициального нефрита у больного с дисметаболической нефропатией свидетельствуют
При лечении больного с тубуло-интерстициальным нефритом не применяют
Для стадии компенсации наследственного нефрита характерны.
1. Артериальная гипотензия и отсутствие изменений в анализе мочи.
2. Периодическая гипертензия.
3. Нормальные АД и микрогематурия.
2.Задание: провести курацию нефрологическогобольного и заполнить протокол курации.
3. Решить ситуационную задачу.
Ситуационные задачи:
Методические указания к выполнению задания:
Ответить на вопросы, поставленные в задаче и подготовить письменный ответ.
Задача № 1. Мальчик в возрасте 14 лет был госпитализирован в больницу c жалобами на изменение цвета мочи (по типу “крепко заваренного чая”) на 3 день после появления болей в горле, сухого кашля и температуры до 38,3 С. В течение 5 дней до поступления получал симптоматическую терапию с исчезновением респираторной симптоматики и температуры. Родители ребенка здоровы. До 5 лет частые ОРЗ, в 6 лет кишечная инфекция, в 9 лет операция по поводу острого аппендицита. Аллергических проявлений никогда не было. Прививки по возрасту. При поступлении в больницу самочувствие не страдает. Масса тела 60 кг, рост 160 см. Жалобы только на изменения в окраске мочи. Мочеиспускание свободное, безболезненное, в объеме 180 мл на порцию. АД 110/80 мм рт.ст., пульс 72 в мин., ЧД 18 в мин. Исследованные органы и системы без каких-либо отклонений от нормативных показателей. На УЗИ почки одинаковых размеров и величины, отток мочи не нарушен, мочевой пузырь без патологии.
Анализ крови: Hb -148 г/л, Эр – 4,5х1012/л, Л – 6,2х109/л (э 1%, п/я 2, с/я 62, л 32, м 3), СОЭ -15 мм/час, Ht 42%, Тр 234 000, ретикулоциты 2 %о.
Биохимический анализ крови:общий белок 76 г/л с нормальными фракциями, сахар 5,0 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л, мочевина 4,4 ммоль/л, креатинин 88,8 мкмоль/л, АЛТ 24 ед/л, АСТ 18 ед/л, билирубин 12,4 мкмоль/л, Na 140 ммоль/л, Cl 89 ммоль/л, К 4,2 ммоль/л, Са 2,3 ммоль/л.
Анализ мочи: 120 мл красно-коричневого цвета, белок 0,24 г/л, сахар отриц., эритроциты сплошь в п/з, из них 70% выщелоченной формы, лейкоциты 1-2-1 в п/з, гиалиновые цилиндры 2-4-3 в п/з.
Задания.
Задача №3. В больницу поступил 7-летний мальчик с жалобой на темную окраску мочи ("цвета чая"), отеки в области лица и боли в животе в течение последних 2 дней. За это время мочился меньше, чем обычно, беспокоили ноющие головные боли, не уменьшающиеся на парацетамоле. Две недели назад у него была боль в горле и температура в течение 3 дней. На фоне лечения амоксициллином в течение 5 дней все эти симптомы исчезли. Из анамнеза жизни – ребенок от I беременности, срочных родов. Прививки по возрасту. Аллергических реакций не было. Респираторные инфекции 2 раза в год с полным выздоровлением.
При осмотре состояние средней степени тяжести, беспокоит головная боль, легкая тошнота. Вес 40 кг, рост 130 см. Температура 370С, пульс 100 в мин, частота дыхания 20 в мин., АД 120/75 мм рт.ст. Отмечается незначительный периорбитальный отек. Кожа бледная, чистая, влажная. Со стороны ротоглотки без патологии. Лимфатические узлы умеренно увеличены в переднешейном отделе. Зрачки симметричные с хорошей реакцией на свет. Со стороны костно-мышечной и нервной систем изменения отсутствуют. Тоны сердца громкие, ритмичные, чистые. Дыхание чистое, везикулярное. Живот слабо болезненный в области эпигастрия, но без симптомов напряжения. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка нормальных размеров. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча темно-красного цвета. Диурез за сутки 900 мл. Стул был накануне оформленный.
Анализ крови: Hb 132 г/л, Эр 4,7х1012/л, Л 6,4х109/л, э 1%, п/я 2%, с/я 52%, л 38%, б 2%, м 5%),СОЭ12мм/час,Ht42%.
Анализ мочи: цвет темно-красный, уд. вес 1,032, белок 0,63 г/л, эритроциты в большом количестве измененной формы, лейкоциты 5-10 в п/з.
Задания.
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите дополнительное исследование для верификации поставленного диагноза.
3. Выделите возможные осложнения.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите тактику терапии.
Задача №4. Мальчик 12 лет был госпитализирован в больницу из-за отеков, артериальной гипертензии и патологических анализов мочи. За 14 дней до этого отмечался кашель, заложенность носа и боль в правом ухе. За 4 дня до госпитализации мальчик обратился к педиатру, который отметил температуру 38.20C, поставил диагноз ОРВЗ и правосторонний отит, назначив амоксициллин. Через два дня после этого у пациента появилась сыпь на лице, руках, ногах и туловище, антибиотик был отменен. В последующие 2 дня отмечалась боль в пояснице и отек лица, рук, голеностопных суставов и ног. Мальчик снова был осмотрен педиатром. Отмечены прибавка в весе 1.4 кг, отеки рук, ног и периорбитальной области, температура тела 37,40С, АД 152/88 мм рт.ст. При осмотре в стационаре на 7-ой день болезни самочувствие не страдает, температура 38.20C, пульс 92 удара в мин, частота дыхания 18 в мин, АД 180/126 мм рт.ст. Вес 42 кг рост 148 см. На коже лица, туловища и шеи рассеянная макуло-папуллезная эритематозная сыпь без признаков инфицирования. В полости рта две язвочки на твердом небе. Умеренные отеки в периорбитальной области, в низу живота, на мошонке и обеих ногах. Исследование сердца и легких без патологических отклонений; неврологический статус в норме. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез 480 мл в сутки.
Анализ крови: Hb -124 г/л, Эр -4,8х1012/л, Л - 8,6х109/л, э-0%, п/я 2% с/я 65% л 28% м 5%, Тр100,0х109/л,СОЭ-82мм/час.
Анализ мочи: уд. вес 1,025, белок 3,6 г/л, эритроциты > 50 в п/з, лейкоциты 10-20 в п/з, гиалиновые цилиндры 5-10 в п/з.
Биохимический анализ крови: Общий белок 52,0 г/л, альбумины 20 г/л, α1-глобулин 4,5%, α2-глобулин 14,5%, ß-глобулин 16,2%, γ-глобулин 22,0%, мочевина 14,0 ммоль/л креатинин, 203,3 мкмоль/л.
Задания.
Задача №5. Мальчик 9 лет поступил в больницу с жалобами на схваткообразные боли в животе и боли в левом голеностопном суставе, сыпь на нижних конечностях.
Две недели назад была температура 38°С, боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз «лакунарной ангины», назначил в/м оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь и боли в левом коленном суставе.
Объективно: состояние ребенка тяжелое, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. Температура нормальная, ЧСС 88 в мин., АД 94/40 мм рт ст. На коже нижних конечностей и ягодиц мелкоточечная, местами сливная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый голеностопный сустав отечен, болезненный при пальпации, горячий на ощупь. Отеков нет. Над легкими изменений не выявлено. Пальпация живота болезненная, без определенной локализации. Печень и селезенка не увеличены. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета "малинового желе". Мочеиспускание свободное, диурез сохранен, цвет моча красно-коричневый.
Общий анализ крови: СОЭ - 25 мм/час, Нb - 110 г/л, Эр – 3,5 х 1012/л, Л – 10,5 х 109/л (ю-1%, э-2%, с-5%, п-57%, л-28%, м-7%), Тр – 435 x l09/л.
Общий анализ мочи: коричневая, уд. вес 1,012, белок 0,6 г/л, эпителий 0-1 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты измененные 20-25 п/з, неизмененные 10-15 в п/з, цилиндры отсутствуют.
Задания
Задача №6. Девочка 14 лет поступила в отделение с жалобами на слабость, температуру 37.80С, боли в суставах и животе без определенной локализации, которые появились и сохранялись в течение недели. Весь период заболевания девочка принимала индометацин 3 раза в день. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,50С, пульс 86 в мин., частота дыханий 20 в мин., АД 120/75 мм рт.ст. Рост 162 см, вес 72 кг. Кожа бледная, в области спины единичные эритематозные элементы без зуда, подкожно-жировой слой развит избыточно, но равномерно. Слизистые чистые, зев без патологии. Лимфатические узлы мелкие, подвижные, безболезненные во всех анатомических группах. Щитовидная железа не увеличена. Отмечает болезненность при движениях в голеностопных суставах, которые внешне и пальпаторно не изменены. Дыхание везикулярное, чисто, проводится по всем отделам. Тоны сердца громкие, ритмичные, шума нет. Границы сердца в пределах нормы. Живот при пальпации безболезненный, печень +0.5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание в области поясницы слабо болезненное с обеих сторон. Развитие половых органов соответствует возрасту.
Анализы крови: Нв -110 г/л, Э- 4,0 х 1012/л, Л -12,4 х 109/л (э 5%, п/я 6%, с/я 54%, л 30%, м 5%), Тр 210 х 109/л.
Биохимический анализ крови: Общий белок 84 г/л, альбумины 30%, α1-глобулины 6,2%, α2-глобулины 18,8%, ß-глобулины 25,0% γ-глобулины 50%, мочевина 18.0 ммоль/л, креатинин 186 мкмоль/л, холестерин 6,1 ммоль/л, сахар 5,2 ммоль/л, билирубин 12,1 мкмоль, АЛТ 48 ед/л, АСТ 212 ед/л, К 4,2 ммоль/л, Na 137 ммоль/л, Cl 100 ммоль/л, рН 7,35.
Анализы мочи: уд. вес 1,012, белок 0,5 г/л, сахар 1,5 ммоль/л, лейкоциты 24 в п/з, эритроциты 10 в п/з, эритроцитарные цилиндры 5 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры по 5-6 в п/з.
В пробе по Нечипоренко лейкоцитов 14000, эритроцитов 9000. В пробе по Зимницкому размах уд. веса 1,001–1,012, общий диурез 1900 мл дневной – 800 мл, ночной – 1100 мл.
Кал на я/г и копрограмма без патологии.
УЗИ почек – размеры почек несколько увеличены с обеих сторон, нечеткая дифференциация коркового и мозгового слоя.
Задания
Темы рефератов для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:
1.Взаимосвязь обменных нарушений и абактериального воспаления в почках.
Основная литература:
Дополнительная литература:
4. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
РАЗДЕЛ 6. ДЕТСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Дата: 2018-12-28, просмотров: 289.