1. Проводит экспертизу 100% законченных и незаконченных случаев врачебной помощи (во время проведения общего обхода) оказания медицинской помощи в отделении и 50 законченных случаев в поликлинике в течение месяца.

2. Осуществляет консультацию всех неясных и сложных в диагностике и тактике лечения случаев медицинской помощи.

3. На каждый экспертный случай заполняет «Карту экспертного контроля качества врачебной помощи» (таблица 2), в случае выявления дефектов врачебной помощи оформляет «Дефектную карту» (таблица 3) .

4. В случае несогласия с результатами экспертизы 2 уровня, вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи составляет протокол разногласий (таблица 4) , совместно с медицинской картой направляет ее заместителю главного врача по организации контроля качества медицинской помощи.

5. По результатам экспертизы качества врачебной помощи, оформляет Акт экспертизы качества врачебной помощи (таблица 5) диагностического (лабораторного) исследования (таблица 6, 7), в срок до 27 числа отчетного месяца подает отчет.  

Таблица №3

Дефектная карта (на лечащего врача)

Отделение _________________________________________________________

Дата проведенной экспертизы_________________________________________

Ф.И.О. эксперта ____________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача __________________________________________________________________________

· Карта заполняется в случае выявления дефектов, заведующим отделением, экспертами 2 уровня (заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по организации ККМП, заведующим отделением, заведующим кафедрой, заведующим отделом организации и экспертизы КМП, госпитальным эпидемиологом);

· Указанный процент снимается за каждый случай дефекта и носит рекомендательный характер;

· Эксперт 2 уровня ставит свою подпись в случае экспертизы проведенной лично, или совместно с заведующим отделением;

· В пункте примечания указываются дефекты, не вошедшие в таблицу, и (или) размер снижения надбавки.

Примечания: __________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Объяснение лица, на которое оформлена дефектная карта:________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________подпись врача______________________

Заведующий отделением Ф.И.О: ________________________________________подпись_______________

ЭКСПЕРТ (зам. главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по организации ККМП, заведующий кафедрой, заведующий отделом организации и экспертизы КМП, госпитальный эпидемиолог) нужное подчеркнуть , подпись _______________________________

Заместителем главного врача по организации контроля качества медицинской помощи ведется персонифицированный мониторинг результатов ведомственного и внутреннего ККМП, проводится анализ результатов качества МП, на основании которых готовятся предложения по улучшению качества медицинской помощи. Совместно с экспертами 2 уровня во всех структурных подразделениях Клиник проводятся рабочие совещания, обсуждаются причины выявленных дефекты, разрабатываются мероприятия, направленные на их снижение и устранение.

В соответствии с Положением о системе оплаты труда работников Клиник от 01.06.2011г. (с изменениями от 01.11.2011 г. и 01.12.2011 г.), Положения о выплатах стимулирующего характера и о премиальных выплатах от 01.12.2009 г., результаты экспертизы качества врачебной помощи учитываются комиссией при определении размера надбавки за интенсивность, высокое качество и высокую результативность в работе, а также при определении персональной надбавки. 

Порядок уменьшения или снятия стимулирующей и/или персональной надбавки по результатам экспертизы качества врачебной помощи:

1. Стимулирующая надбавка снижается или снимается полностью в следующих случаях:

1.1. Заведующим отделениями- до 100%

    -При ненадлежащем проведении экспертизы качества 1 уровня, повлекшей за собой

   штрафные санкции СМО;

   - При систематическом выявлении однотипных дефектов в отделении по 

   результатам экспертизы качества врачебной помощи 2 уровня и (или) результатам

   ведомственной экспертизы.

1.2. Лечащим врачам- до 100%

  - По результатам ведомственной экспертизы качества врачебной помощи 1, 2 уровня процент снятия зависит от категории дефекта;

   - По результатам ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в 

  случае снижения оплаты по реестрам (по результатам ЭКМП) и (или) наличия штрафных

  санкций, то есть финансовых потерь для клиник. Сумма финансовых потерь удержанных только по вине врача, взыскивается с него в полном объеме с разбивкой по месяцам, но не более 25%

  от размера оплаты труда за месяц.

2. Персональная надбавка снимается полностью в следующих случаях:

1.2. При неоднократном (2 и более раза) снижении или снятии стимулирующей надбавки за предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества.

1.3. При однократном оказании медицинской помощи ненадлежащего качества или неоказании медицинской помощи, повлекшие за собой смерть пациента или тяжкие последствия для его здоровья.

Таблица №4                                                                                                                                                                                   

Протокол разногласий

Протокол является приложением к Карте экспертной оценки качества врачебной помощи

Ф.И.О. больного:_________________________________________________________________

№ медицинской карты (стационарного, амбулаторного) больного__________

Период госпитализации в ___________________отделение с ____________ по ___________

Лечащий врач Ф.И.О _____________________________________________________________

УКЛ________________

Эксперт 1 уровня: зав. отделением Ф.И.О ____________________________________________

Эксперт 2 уровня Ф.И.О.:__________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________________

· Протокол заполняется лечащим врачом или экспертом 1 уровня (заведующим отделением), в случае возникновения разногласий в процессе согласования результатов экспертизы качества с экспертом 2 уровня (заместителем по медицинской части, заместителем по организации контроля качества МП, заведующим клинической кафедрой, зав. отделом ККМП), экспертами вневедомственной экспертизы качества.

· Заполненный протокол, медицинская карта пациента, акт экспертной оценки качества врачебной помощи передается заместителю главного врача по организации контроля качества медицинской помощи для организации и проведения метаэкспертизы по данному случаю, или оформления претензии к СМО.

Лечащий врач:____________________ Заведующий отделением___________________________

                                      Подпись                                                                                  Подпись

Эксперт 2 уровня:_____________________ Дата оформления протокола _____________________

                                               Подпись     

Любой эксперт внутреннего ККМП (врач- эксперт, заведующий отделением, заведующий кафедрой, заместитель главного врача, главный врач) при выявлении дефекта имеет право оформить дефектную карту (таблица №6) и передать ее на комиссию по определению объема выплаты надбавки стимулирующего характера.

                                                                                                      Таблица №5                                                                                                                                                                             

         Акт результатов экспертизы качества врачебной помощи

Отделение: ____________________________________________

Заведующий отделением Ф.И.О:_________________

Отчетный период:______________________20_____г.

Количество законченных случаев: ______________

Количество проведенных экспертиз:_____________

Количество дефектных карт ____________________

Средний УКЛ по отделению: ___________________