· Часто не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулёза.

· Начальные проявления туберкулёзной инфекции выражаются общими симптомами интоксикации.

· Появление и усиление (обычно в течение 1 – 5 лет) положительных туберкулиновых реакций.

· Поражение лимфатической системы.

· Вовлечение в процесс бронхов и серозных оболочек (плевриты).

· Высокая сенсибилизация тканей и систем к возбудителю туберкулёза с возможной генерализацией процесса.

· Возникновение неспецифических (токсико – аллергических) реакций: кератоконъюктивиты, узловатая эритема, скрофулодерма и др.

· Склонность специфического воспаления к казеозному некрозу с последующим обызвествлением и самозаживлению.

· В современных условиях стирается грань между клиникой первичного и вторичного туберкулёза у детей в препубертатном и подростковом возрасте. У впервые инфицированных детей этой группы туберкулёз лёгких протекает не только в виде бронхоаденита или первичного туберкулёзного комплекса, но и в виде ограниченных очаговых и инфильтративных форм.

5. Основные клинические формы первичного туберкулёза лёгких:

Выделяют следующие формы первичного туберкулеза:

· Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;

· Первичный туберкулезный комплекс;

· Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

· Миллиарный туберкулёз лёгких

Особенности

· У детей и подростков относится к самой ранней форме первичного туберкулеза.

· Развивается сразу после первичного инфицирования МБТ.

· Не удается определить локализацию очага специфического воспаления.

· Сопровождается лишь явлениями интоксикации, поэтому данную форму часто называют первичным туберкулезом без ясной локализации.

Интоксикационный синдром – обязательный и ведущий признак заболевания.

    Продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза оказывают на организм токсическое воздействие, в результате которого нарушаются функции различных органов и систем:

Основные клинические проявления :

1. со стороны ЦНС и психоэмоциональной сферы:

· изменение поведения ребенка, он становится раздражительным или заторможенным,

· быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижается успеваемость, умственная и физическая работоспособность,

· нарушаются сон и аппетит.

2. со стороны вегетативной нервной системы:

· повышенная потливость, особенно по ночам,

· общая слабость, особенно по утрам и в первой половине дня,

· частые головные боли,

· субфебрилитет.

3. склонность к частым острым или хроническим воспалительным заболеваниям.

4. небольшое увеличение периферических лимфатических узлов различных групп, (подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых).

5. может быть увеличение печени, иногда увеличение селезёнки

6. при длительном интоксикационном синдроме (6 – 12 месяцев и более) отмечается:

· снижение массы тела

· отставание в физическом развитии

Исход: первичная туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс - характеризуется развитием воспалительных изменений в лёгочной ткани (первичный аффект), поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденит и лимфатических сосудов (лимфангиитом).

Рис.6 Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс чаще возникает у детей младшего возраста и протекает под маской воспаления легких, реже в возрасте 18 – 25 лет, с «виражом» туберкулиновой реакции

Клинические проявления

Заболевание может протекать малосимптомпно, чаще с признаками туберкулёзной интоксикации.

Могут быть неспецифические токсико – аллергические реакции.    

Характерно:

· Острое начало.

· Повышение температуры до 39°.

· Повышенная раздражительность, плаксивость.

· Функциональные расстройства ЖКТ.

· Кашель.

· Ночные поты.

· Неспецифические реакции туберкулёза.

· Клиника плевритов и бронхитов.

    У детей старшего возраста, подростков и молодых лю­дей первичный туберкулезный комплекс выявляется при обсле­довании по поводу:

· нерезко выраженных симптомов интоксикации;

· эпизодических повышений температуры тела;

· впервые положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.

    При неблагоприятных условиях первичный туберкулезный комплекс может принять тяжелое и осложненное течение.

    Исход первичного туберкулёзного комплекса: через 3 – 4 года может быть:

· рассасывание;

· уплотнение;

· обызвествление (откладывание солей кальция).

    При заживлении первичного туберкулезного комплекса чаще всего в нем откладываются соли кальция, и тогда такой первичный комплекс называется очагом Гона (по имени чешского врача Гона, описавшего этот феномен).

    Петрификация (обызвестление) начинается через 10 – 12 месяцев от начала заболевания. Формирование петрификационных очагов заканчивается к 3-4-м годам. Очаг Гона, может быть как единичным, так и множественным (в виде петрификата с обызвествлёнными лимфатическими узлами, соединённый линейным рубцом). Часто обнаружива­ется при рентгенологическом обследовании пациента и является свидетельством перенесенного когда-то первичного туберкулеза, в виде первичного туберкулезного комплекса.

Клиническое течение.

· чаще начина­ется незаметно;

· постепенно нарас­тает туберкулезная интоксикация (у детей раннего возраста заболевание может начинаться с фебрильной температуры);

· может появиться сухой приступообразный или коклюшеподобный кашель

в результате давления увеличенных внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха, трахеи.

   В ряде случаев эта форма первичного туберкулеза протекает бессимптомно и выявляется при обследовании

7. Обследования при первичном туберкулезе:

· Туберкулинодиагностика является основным методом обследования детей и подростков на наличие туберкулеза.

    У пациентов наблюдается или вираж туберкулиновой пробы или возможна гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.

    Следует отметить, что тяжелое течение первичного туберкулеза может сопровождаться отрицательной или слабоположительной реакцией на пробу Манту.

· При исследовании мокроты (содержимого бронхов) у пациентов с первичным туберкулезом микобактерии обнаруживаются редко.

· В анализе крови отражаются изменения, вызванные интоксикацией: умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ, лимфоцитопения и эозинопения.

    При длительном течении может развиться гипохромная анемия, что отразится в анализе крови снижением гемоглобина и цветового показателя.

Имеет значение рентгенологическое исследование органов грудной клетки – находят специфические изменения со стороны лёгких, лимфатических узлов и лимфатических сосудов, бронхов.

При неясных случаях осуществляют трансбронхальную пункции лимфатических желёз.