Возбудитель туберку­леза относится к об­ширной группе мико­бактерий род­ственных низшим расти­тельным организмам – лу­чи­стым грибам или

ак­тино­мицетам.

Рис.2 Микобактерии возбудители туберкулезв

Существует несколько типов микобактерий:

· Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) -92%.

· Mycobacterium аfricanum (промежуточный вид) – 5%.

· Mycobacterium bovis (бычий вид) – патогенные для человека – 3%.

· Mycobacterium avium (птичий вид) – условно-патогенный для человека.

Микобактерия туберкулеза (МБТ), имеет форму слегка изогнутых палочек длинной 1-10 мкм и шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами.

  Белки (туберкулопротеиды) МБТ являются основными носителями антигенных свойств МБТ.

Липидная фракция обеспечивает кислотоустойчивость (отличительное свойство микобактерии туберкулеза), которая может частично или полностью утрачиваться.

  Микобактерии туберкулеза неподвижны, не образуют конидий и капсул, они являются аэробами.

Основные свойства МБТ

1. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20 – 24 часа. На жидких питательных средах при tº 37 С º видимый рост проявляется на 5-7 сутки, твёрдых питательных средах - на 14-15 сутки.

2. Обладают устойчивостью:

- к воздействию факторов окружающей среды, не боятся холода (выживают при температуре -269˚ С.);

- к высо­ким концентрациям кислот, щелочей, спиртов (кислотоустойчивость).

3. Отли­чаются большой жизнеспособностью, т.е. свои патогенные свойства могут со­хранять в:

- высохшей мокроте в темноте, без доступа солнечного света, в течение 10 – 12 месяцев,

-  закрытом помещении, на страницах книг, одежде, мебели, стенах до 3- 4-х месяцев,

-  уличной пыли до 2-х недель,

-  сырой земле от 4-х до 12 месяцев.

-  воде до 5 месяцев,

-  сливочном масле - до 8 месяцев, сыре – до 7 месяцев.

На МБТ  губительно дейст­вуют прямые солнечные лучи, под воздействием которых, они по­гибают через несколько часов.

Быстро гибнут:

· при кипячении (через 15 мин.);

· от воздействия УФО, хлорной извести, хлорамина, йода, формалина. Для обеззараживания используют препараты, содержащие хлор в высоких концентрациях;

· в сухожаровом шкафу – при tº 100 С º погибают через 45 мин.

4. Проявляют изменчивость и приспособляе­мость к неблагоприятным воздействиям.

Изменчивость МКБ проявляется в следующих формах:

· морфологическая изменчивость;

· изменчивость к красящим веществам;

· биологическая изменчивость – изменение вирулентности в сторону повышения или снижения дл полной утраты вирулентности.

  Морфологическая изменчивость проявляется в виде полиморфизма, т. е. способности к образованию разных форм. Могут полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (так называемые L формы) и становятся недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека.

  Это позволяет микобактериям годами и десятилетиями незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом постоянно сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные микобактерии и вызовут повторное заболевание туберкулезом.

  Атипичные формы МБТ могут вызывать заболевания человека и животных, неотличимые от клинических, рентгенологических и морфологических проявлений туберкулёза. Такие заболевания называются микобактериозами.

Эпидемиология туберкулеза.

Источники туберкулезной инфекции - это больные туберкулезом:

· люди;

· животные;

· птицы.

  За сутки люди, страдающие туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, могут с мокротой выделить миллиард и более микобактерий.

  Каждый бактериовыделитель за время болезни заражает в среднем от 25-100 человек в год.

  Несмотря на то, туберкулез не относится к высоко контагиозным заболеваниям, но при длительном контакте с бактериовыделителем происходит инфицирование 25-50 % людей.

Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение:

· доза микобактерий;

· продолжительность контакта с больным туберкулезом;

· неблагоприятные жилищные условия;

· несоблюдение правил личной гигиены.

Известно более 50 видов млекопитающих и более 80 видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулезом.

  Из животных для человека опасны коровы и козы, но коровы наиболее значимы в эпидемиологическом отношении.

  Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней большой эпидемиологической опасности для человека не представляет.

Пути заражения (инфицирование) человека МБТ:

· аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%; - основной;

· алиментарный путь (через желудочно-кишечный тракт);

· контактный путь (через повреждённые слизистые оболочки и поврежденную кожу);

· внутриутробное заражение плода (в результате проникновения микобактерий через сосуды плаценты и пупочную вену).

Аэрогенный путь - При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокроты рассеиваются в окружающем воздухе на расстояние до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. В таких капельках содержаться микобактерии, при вдыхании они проникают в легкие окружающих людей. Могут проникать с уличной, книжной, бытовой пылью и т.д.

Алиментарный путь - Микобактерии бычьего вида передаются от животных к человеку в основном через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса

Необходимо понимать, что заразиться (инфицироваться) туберкулезом это не всегда значит заболеть!!!.

  Только 5-15 % инфицированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями ту­беркулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.

Среди, впервые заболевших туберкулезом, 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста.

Группы риска лиц, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения.

К ним относятся:

1. больные, страдающие:

· сахарным диабетом;

· повторными или атипично протекающими пневмониями;

· ХНЗЛ (хроническими неспецифическими заболеваниями легких);

· хроническими психическими заболеваниями;

· язвенной болезнью желудка и 12 -перстной кишки;

· хроническим алкоголизмом и наркоманией;

· СПИДом и ВИЧ – инфицированные;

2. пациенты, получающие длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;

3.  лица, оперированные по поводу заболевания желудка;

4. лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (пневмоканиозами);

5.  лица, перенесшие тяжелые операции и травмы;

6. женщины в послеродовом периоде;

7. мужчины старше 45 лет, курильщики;

8. лица с асоциальным поведением.

Предрасполагающие факторы:

· тяжёлые условия труда,

· недостаточное питание;

· неудовлетворительные жилищные условия.

Показатели эпидемиологичесой обстановки по туберкулезу:

Инфицированность - % отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных - определяет ситуацию по туберкулезу среди детского населения.

По данным ВОЗ, проблемы туберкулез не существует в той стране, где инфицированность детей до 14 лет составляет 0,1%. В нашей стране – 2,5%.