В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков туберкулинодиагностику (пробой Манту) проводят

Таблица 3

Выполнение пробы Манту – зависимая манипуляция, ее осуществляет по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая допуск (сертификат) к проведению туберкулинодиагностики. Правила проведения пробы Манту см. приложение  3.

Рис.4 Техника постановки пробы Манту

    Туберкулин вводится в кожу средней трети внутренней поверхности предплечья в дозе 0,1 мл препарата.

Проба Манту делается

· в чётные годы обследования на правом предплечье;

· в нечётные – на левом.

Оценка пробы Манту

Результат оценивают через 72 часа.

Рис.5 Виды реакций на введение туберкулина

Инфильтрат (папулу) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья т.е. поперечный размер.

  Гиперемия измеряется только при отсутствии инфильтрата.

Таблица 4

Критерии оценки результатов пробы Манту

  При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, так как может быть искажена истинная чувствительность к туберкулину.

  Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2-3 месяцев.

  При проведении массовой туберкулинодиагностики проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам, поэтому в день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей и подростков.

К неинфицированным МБТ относятся лица с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К инфицированным по результатам пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л относятся дети и подростки в следующих случаях, когда в динамике при ежегодном наблюдении:

· установлена впервые положительная реакция (вираж туберкулиновой реакции);

· отмечается стойко сохраняющаяся реакция (4 года) в виде инфильтрата диаметром 12 мм и более;

· отмечается усиление сомнительной или положительной реакции с увеличением папулы на 6 мм и больше или, усиление реакции с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более;

· гиперергическая реакция.

Появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту в результате первичного инфицирования организма МБТ называют виражом туберкулиновой реакции.

Перечисленные группы детей и подростков необходимо в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, так как считаются лицами, имеющими повышенный риск заболевания туберкулезом.

С помощью внутрикожной пробы Манту выявляется как инфекционная, так и поствакцинальная аллергия. При решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на пробу с заражением вирулентными микобактериями туберкулеза или она свидетельствует о поствакцинальной аллергии, следует учитывать:

· интенсивность туберкулиновой реакции;

· срок после последней прививки БЦЖ;

· число проведенных ранее прививок;

· наличие и размер поствакцинального рубца;

· наличие или отсутствие контакта с больным;

· наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.

Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и не резко выраженные реакции с диаметром 2-11мм. Такие реакции при наблюдении в динамике имеют тенденцию к ослаблению через 6 месяцев и более после прививки БЦЖ.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

·  кожные заболевания;

·  острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов);

· аллергические состояния;

· эпилепсию;

· срок до 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы;

· карантин по детским инфекциям в детских коллективах,

Таблица 5

Регистрация результатов пробы Манту у детей и подростков фиксируется в следующих учётных документах

В этих документах медицинская сестра записывает:

· дата постановки туберкулиновой пробы (число, месяц, год);

· сведения о туберкулине (вводимая доза, серия);

· использование правой или левой руки;

· результаты пробы Манту.

Гистологические методы диагностики применяют только тогда, когда больной не выделяет МБТ (микобактерии туберкулёза).

Современнные инструментальные методы исследования позволяют получить материал из глубоких отделов лёгких: внутрилёгочная биопсия, трансбронхиальная пункция, торакотомия (в тяжёлых случаях).

В препарате находят признаки специфического воспаления, характерные для туберкулёза: гигантские клетки Пирогова – Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите основные вопросы, задаваемые пациенту при проведении субъективного обследования.

2. Перечислите объективные методы обследования пациента.

3. Расскажите о методах  исследования мокроты на МБТ. Запишите правила забора мокроты в тетрадь в виде алгоритма манипуляции.

4. Расскажите о рентгенологическом  методе диагностики: виды, кратность обследования.

5. Дайте определение понятию туберкулинодиагностика.

6. Назовите виды туберкулина.

7. Технику проведения пробы Манту представьте в виде последовательности сестринских действий.

8. Отметьте принципы оценки пробы Манту.

9. Назовите показания и противопоказания к постановке пробы Манту.

10.  Сравните цели и способы постановки проб Пирке и Коха.