Медицинская сестра, в силу своей деятельности, наиболее часто и большее время находится в контакте с пациентами, в ее компетенции проводить разъяснительную работу о целесообразности регулярных флюорографических обследований в интересах пациента.

Рентгенологические методы.

Рентгенографию органов грудной клетки проводят при обнаружении изменений на флюорограмме в первый раз.

  Детям до 14 лет и беременным женщинам во второй половине беременности при наличии показаний для умень­шения влияния облучения также назначают рентгенографию.

  Рентгеновское обследова­ние проводят не только в период установления диаг­ноза, но и в период лечения для контроля динамики процесса под влиянием ле­чения, а также после выздо­ровления или стабилизации процесса, чтобы не упус­тить возобновление или прогрессирование туберкулезного процесса. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса - верхняя доля легкого.

Эндоскопический метод - при туберкулёзе лёгких чаще всего  используется бронхоскопия - это ме­тод визуального иссле­дования (осмотра)  внутренней     поверхно­сти  трахеи   и бронхов   с  помощью  

бронхо­скопа.

Цели бронхоскопии:

· диагностическая: установление или уточнение диагноза при опухолях, гнойных заболеваниях, туберкулезе, взятие биопсии;

· лечебная: удаление из бронхов инородных тел, удаление мокроты (санационная бронхоскопия), местное применение лекарств.

    При необходимости, вовремя бронхоскопии осуществляют забор материала для бактериологического и гистологического исследований.

    Бронхоскопия врачебная манипуляция, медицинская сестра осуществляет подготовку пациента, а также ассистирует врачу в проведении данной процедуры (приложение 4).

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – метод изучения инфицированности организма микобактериями, а также реактивности организма инфицированных или вакцинированных людей.

  Метод основан на определении туберкулиновой аллергии, т.е. повышенной чувствительности организма к туберкулину, развившейся в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулёза или вакцинации БЦЖ.

  Туберкулиновая аллергия относится к феномену повышенной чувствительности организма замедленного типа и является иммунологически специфической.

  Туберкулиновые пробы являются специфическим диагностическим тестом. Они используются для массовых обследований детского населения на туберкулез, а также для дифференциальной диагностики туберкулеза.

Туберкулин – это препарат, содержащий продукты жизнедеятельности разрушенных микобактерий туберкулёза.

  Действующее начало препарата – туберкулопротеин, который по характеру воздействия на организм является аллергеном. Вызывает при постановке внутрикожной пробы у инфицированного или вакцинированного БЦЖ организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа (ГЗТ) в виде местной реакции - гиперемии и инфильтрата (папулы).

  Туберкулин впервые был получен Р. Кохом в 1890 году.

  Старый туберкулин Коха - АТК (Alttuberkulin Koch) - фильтрат 6-8 недельной культуры микобактерий туберкулёза, сгущённый выпариванием до 1/10 объёма название

  Туберкулин содержит не живые или мёртвые микобактерии туберкулёза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии.

  Более специфичным является очищенный от белковой среды сухой туберкулин ППД-Л (очищенный, белковый дериват, Л – туберкулин Линниковой).

  Отечественный препарат выпускается во флаконах по 5мл, который содержит 50 доз или 3мл, содержащий 30 доз.

  В 0,1 мл содержится 2 ТЕ туберкулина. 1 флакон (5мл) используется на 25 человек.

  Ценным свойством туберкулина является его специфичность

Специфичность заключается в том, что белковые молекулы, содержащиеся в туберкулине, не обладают свойствами полноценного антигена, и поэтому не могут вызывать аллергическую реакцию (сенсибилизацию) у незаражённого туберкулёзом или невакцинированного БЦЖ человека.

Для туберкулинодиагностики применяют следующие препараты туберкулина:

· альттуберкулин Коха;

· ППД-Л очищенный туберкулин в стандартном разведении;

· сухой очищенный туберкулин;

· тест – систему иммуноферментную для определения антител к микобактериям.

  В проведении туберкулинодиагностики роль медицинской сестры заключается не только в техническом осуществлении этого метода, но и в умении ориентироваться в результатах туберкулиновых проб и их значении, а также в умении вести разъяснительную работу о необходимости и значимости туберкулинодиагностики.

В практике применяются следующие туберкулиновые пробы:

1. накожные Пирке (1907г.).

2. внутрикожные Манту (1909г.).

3. подкожные Коха (1890г.).

4. уколочные Гиффа.

Выраженность реакции на туберкулин зависит от:

· массивности туберкулезной инфекции;

· чувствительности организма к инфекции;

· реактивности организма;

· дозы туберкулина.

У больных с активным туберкулезом реакция на туберкулин более выраженная, чем у здоровых лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Проба Коха с подкожным введением туберкулина. Используют в основном с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и определения его активности. Вводят туберкулин подкожно в плечо или угол лопатки. Оценивают пробу Коха по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакций. У больного с активным туберкулезом после введения туберкулина через 48-72 часа появляются:

·   местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм,

·   общая реакция (повышение температуры тела, недомогание),

·   очаговая реакция (при туберкулезе легких об очаговой реакции свидетельствуют появление или увеличение в легких хрипов, обнаружение МБТ в мокроте; туберкулёзе почек – появление лейкоцитов и МБТ в моче и т.д.)

Проба Пирке - это накожная градуированная проба. Применяется в основном у больных туберкулезом детей, для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину. Используют альттуберкулин в различных концентрациях 100 %, 25 %, 5 % и 1 %.

  Наносят каплями на кожу предплечья, ланцетом делают скарификацию кожи, реакцию оценивают через 48 часов. Реакция положительная при инфильтрате 3 мм и более на 100 % туберкулин. Положительная реакция на все концентрации - говорит об активном первичном туберкулезе.

Проба Манту - используется как основной метод туберкулинодиагностики при массовых обследованиях детей и подростков на туберкулез.

  Для проведения пробы используется туберкулин 2 ТЕ ППД-Л (очищенный белковый дериват по методу Линниковой), в 0,1мл. - содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).

Выпускают также туберкулин по 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 миллилитре.

Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят с целью:

· раннего и своевременного выявления больных туберкулезом детей и подростков;

· выявления лиц, с повышенным риском заболевания туберкулезом;

· для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации БЦЖ;

· для определения инфицированности населения МБТ.